王女，30岁。2014年12月20日诊。自述双手麻木1年。1年前因在冬天长期用凉水洗衣服引起双手麻木等不适，白天稍轻，夜间为甚。在县医院被诊断为末梢神经炎，经服药（甲钴胺和舒筋和血丹等）和针灸治疗，均未见成效。冬季又到，患者病情有加重之象。经人介绍，前来求诊。患者甘油三酯血脂稍高（2.32mmol/L），空腹血糖正常（4.51mmol/L），颈椎正侧位片也未有异常发现。

患者面色微黄少华，喜热微恶寒，双手麻木至腕关节以上，颜色无变化，肌力尚可，手指无肿胀，握之有寒凉感，对划痕等刺激反应迟钝，舌淡有瘀点、苔白滑腻，脉沉滑。

辨证：血痹（气血不足，阳虚感寒，寒凝经脉）。

治法：温阳补气，养血活血，祛寒通经

处方：黄芪桂枝五物汤加味：黄芪50克，赤芍15g，桂枝30g，当归15g，全蝎6克，蜈蚣1条，生姜15g，大枣15g。

服上药7剂后，症状未见好转。考虑到患者病情过久，非一时所能见效，故又嘱再服7剂，结果还未能见效。笔者思虑良久，想到指迷茯苓丸，想到中脘停痰也可导致四肢麻木的情况。观其舌见舌苔白腻，查其脉见脉沉滑，当有痰湿阻滞经络的病理因素。于是将上方合上指迷茯苓丸，再图疗效。

具体方药：黄芪50g，赤芍15g，桂枝30g，当归15g，全蝎6g，蜈蚣1条，半夏10g，茯苓30g，枳壳15g，玄明粉6g（洋化），生姜15g，大枣15g。服药后曾解粘痰样大便2次，服至5剂时麻木症状减轻。效不更方（玄明粉减为3g），守上方再服。服药至10剂时，麻木症状消失，病告痊愈。至今时间已过半年有余，患者未曾再有发作过。

体会：双手麻木之证，临证比较常见。麻为肌肤蚁走感或如触电感，木为皮肉不仁如木厚之感。多由气血俱虚，阳虚感寒，经脉失于濡养，或气血凝滞，经络失畅，或寒湿痰瘀留阻脉络所致。《杂病源流犀烛·麻木源流》说：“麻木，风虚病亦兼寒湿痰血病也。麻，非痒非痛，肌肉之内，如千万孑虫乱行，或遍身淫淫如虫行有声之状，按之不止，搔之愈甚，有如麻木之状。木，不痒不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不觉，有如木之厚。”《医学准绳·麻木》进一步指出：“麻属痰属虚；木则全属湿痰死血，一块不知痛痒，若木然是也。”

本例患者初被辨证为气血不足，阳虚感寒，寒凝经脉等证。应用黄芪桂枝五物汤加味，结果未能取效。经详细审查后，认为还有痰湿阻滞经络的病理因素存在。患者长期使用冷水洗衣，寒伤阳气，导致阳气不振，气血不足，水湿不化，聚而成痰，阻滞经络，血运不能，经脉失养，故双手麻木。四肢为诸阳之会。黄芪桂枝五物汤温阳益气，通经活络，是治疗血痹的祖方，加当归助之养血活血；《是斋百一选方》有言：“伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，上与气搏，四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂”，四肢皆禀气于脾，脾湿生痰，痰饮流于四肢；指迷茯苓丸既荡涤中脘之伏痰，又能消融四肢之流痰；加全蝎、蜈蚣助之搜剔经络顽痰。全方共凑温阳通经，益气养血，祛除寒痰之功。