70%中成药由西医所开

其中超四成属“不合理”

张洪春提到，自己在门诊中，经常遇到患者前来咨询用药是否准确。一问才知道，病人服用西医开具的中成药之后感到身体不适，有包括胃疼、腹泻等不良反应。原来，这些药并不适合这名患者的体质。

“比如遇到发热咳痰的患者，西医开西药的同时再开一种具有清热解毒功效的中成药，这么做看似没问题，但是却没有做到因人而异。”张洪春说，中医认为，正常情况下人体也有偏气虚、阴虚、阳虚、痰湿等不同体质，并且治病讲究“辨证施治”，如果一名患者原本脾胃虚寒，容易拉肚子，那么即使感冒发烧，也不应单独使用清热类中成药。

很显然，西医如果不会用辨证的思维与方法开具中成药，便无法准确把中成药的优势和特点发挥出来。然而，有统计数据显示，综合医院的中成药有70%是西医所开。

张洪春告诉健康界，为了写好这份政协提案，自己专门到北京地区几家大医院进行了调研。他发现，在医保支付的药品中，西药（即化学药）占比75%，中成药为25%。在这些中成药当中，有四成是“开错的药”，也就是把对那名患者不适宜的中成药，开给了患者。

张洪春委员

西医开中成药

有时后果很严重

西医错开中成药源于西医并未经历过系统的中医理论培训。大部分医学生在校期间所学课程有几十门，涉及中医的只有一门《中医学》，因此对中医只有较基础的了解。如果毕业后没有从事与中医有关的工作，西医接触中医的机会并不多，也很难达到准确使用中成药处方的水平。

张洪春说，在西医开出中成药处方的同时，必须考虑到辨证施治、四气五味、君臣佐使、性味归经、十八反十九畏等理论，但这些理论大部分西医搞不懂，他们对中成药的作用机制、疗效、不良反应等，也知之甚少。

不容回避的事实是，不少西医毫无顾忌地开中成药。张洪春坦言，如此不合理用药现状已经造成三个严重后果：首先，“吃错药”的患者轻则身体不适，重则病情加重；第二，在医保吃紧的当下，增加用药成本，严重浪费医保资金；第三，中成药使用量太大，变相刺激生产和消费，造成中医资源被浪费和破坏。“过去的中药都是天然地道药材，如今规模化批量种植，因为生长环境和周期不同，现在的中药在成分和药效上跟过去的药材已经有所区别。”张洪春说。

加大培训

让西医开中药更有底气

在发达国家，西医不允许开中药，中医也不能开西药。如果效仿发达国家，“一刀切”式彻底不允许中国西医开中成药显然不符合国情。那么，这个难点要如何破题？

“我建议，包括国家卫生健康委、国家中医药管理局出台相关文件，加强西医学习中医的培训和考核力度，让西医学习中医，了解中药使用原理。”张洪春提出的破题之道是，让开中成药的西医懂中医药理论，这样才不会乱开，错开。

事实上，部分地区过去曾经下发过鼓励西医学中医的文件，但由于种种原因，真正落实和执行起来并不容易，这项政策最终在大部分地区“不了了之”。

张洪春的第二份政协提案与第一份一脉相承，即相关中医药学会和组织尽快编写中成药应用指南或规范，用最简单的语言让西医明白，哪些病症，对应哪些中成药。比如哪些症状属于中医讲的“外寒里热”；发热、痰黄、大便干属于热症，对应哪些清热解毒药等等，用通俗易懂的方式，让有基础中医知识的西医能够很快“上手”。

在上会前，张洪春对行业热点进行了深入思考，并与健康界分享。

关键词——中药肝损伤

张洪春：最近有研究显示，中国药物肝损伤中26.81%由传统中药和保健品所致。我认为药品是一把“双刃剑”，用好了是药，用不好是毒。因此无论是中药还是西药，病人必须在医生指导下服用。中国患者依从性不好，喜欢擅自加药减药，这样很容易引发药物不良反应。中医讲究“中病即止”，也就是病好了以后就不再服药。

保健品有其自身价值，我们不应该将保健品“一棍子打死”，但也不能把期望对病的治疗效果放在保健品上。

关键词——中医药标准化

张洪春：真正体现中医优势的是中药饮片，中医会根据病人具体情况随时调整方子内容，把中药的使用进行增减，因此针对不同病人，很难有两张完全相同的方子。中医老大夫的经验很重要，每个方子会在规范的基础上有变化，这也正是中医文化的体现，因此过度强调标准化和规范化往往会将中医发展限制住。

关键词——《老中医》

张洪春：正在热播的电视剧《老中医》我看过几集，还没有到追剧的程度。我认为这部电视剧反应了中医的几个层次。首先展示中医不易，在过去，很多中医生存存在困难；第二展现了中医的传承，包括父子传承和师徒传承；电视剧同时很真实地展示了中医间的派系之争。

关键词——参政议政

张洪春：积极参政议政是政协委员履职尽责的体现。作为全国政协委员，我希望在“一带一路”背景下，有更多人认识中医，爱上中医。我也会尽自己最大的努力，传承中医，为行业建设贡献自己的力量。

来源：广东省家庭医生协会v