刘如秀教授治疗脱发经验拾萃

彭杰

刘如秀主任医师，系中国中医科学院博士研究生导师，博士后指导老师，第四批北京市老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师刘志明学术继承人。刘教授从事临床、教学及科研工作30余载，学验俱丰，对内科病及疑难杂症的诊治见解独到、认识深刻，特别是结合经络理论、辨病辨证治疗脱发颇具学术特色。脱发是临床的常见病、多发病，病因尚不完全清楚，临床上缺乏有效的治疗方法。近年来随着工作、生活节奏的加快、竞争的加剧及饮食结构的变化，脱发发病率呈上升趋势。中医治疗脱发历史悠久，方法多样，但也存在辨证复杂、疗程过长的问题。笔者长期跟随刘如秀教授学习，获益良多。本文就刘如秀教授对脱发的理论认识和诊疗特色予以总结，以飨同道。

一、病因病机

“头为诸阳之会”，是手足三阳经经气汇聚之所。十二经脉中，直接与“巅顶”发生交会的有3条经脉:足太阳膀胱经“上额交巅”、督脉“上额交巅上”、足厥阴肝经“与督脉会于巅”。间接发生交会的有5条经脉：手少阳经别“别与巅”、足少阳之筋“交巅上”；足阳明胃经“循发际”、手阳明络脉“上左角络头”、足少阴肾经“贯脊属肾”。经脉充盈、气血通利是经络功能得以发挥的基本前提。因此，刘教授认为治疗脱发应在活血化瘀、疏通经络的基础上，重点考虑直接交会的肝、肾、膀胱3条经脉及相关脏腑。

肾藏精，故“其华在发”，“发为肾之候”，“发为血之余”，头发的生长和脱落、润泽与枯槁与精血盛衰有关，毛发之滋荣依赖于血液的濡养，毛发之疏密根于肾气的强弱，肝藏血，主疏泄，肝失疏泄则气机不畅，血不能随气濡养皮肤，毛孔舒张则发落。清代《冯氏锦囊秘录》曰：“发乃血之余，枯者血不足也。忽然脱落，头皮多痒，须眉并落者，乃血热生风，风摇木动之象也”脱发往往为血热生风之象，则应治风先治血，血行风自灭。刘教授认为脱发结合病位，主要责之于肝、肾，脱发本为虚（包括肝肾虚），其标为“（湿）热”和“瘀”，多数情况下“热”、“瘀”、“虚”相互夹杂而共存，难以截然区分。

二、治验精粹

尊崇医家徐灵胎“一病必有一主方，一方必有一主药”的理念，刘教授认为脱发临床需“辨病与辨证相结合、病性与病位相结合、治标与治本相结合”。针对脱发核心病机，临床创制生发汤方作为治疗脱发的基本方。方中药物组成：当归15g，侧柏叶10g，何首乌15g，生黄芪18g，桑葚15g，女贞子15g，旱莲草12g，赤芍12g，生地15g，丹参12g，木瓜10g，茯苓12g，羌活10g。其中侧柏叶、当归为二仙丸组成，二仙丸出自《古今医鉴》卷九贺兰峰方，“治头发脱落，神效”。以侧柏叶（八两，焙干）、当归（全身，四两），上忌铁器，为末，水糊为丸，如梧桐子大。每服五七十丸，早晚各一服，黄酒、盐汤任下。本方原名三仙丸，与所用药数不符，据《东医宝鉴·外形篇》改。其中侧柏叶寒凉入血而祛风，古谓能“补阴”；《日华子本草》记载“黑润鬓发”，故有生发乌发之效。当归入肝经有“补血之圣药”之称，有补血活血之功。何首乌入肝、肾经，滋补肝肾，与黄芪共奏补肝血之功，与桑葚、女贞子、墨旱莲，共奏益肾精之功；赤芍、生地入血分，清热凉血，丹参能祛风燥凉血热，同时还有活血的作用。木瓜畅气机，滋养肝肾，佐以茯苓，共奏利水渗湿，去体内湿气之功。羌活入膀胱经、主“一身之表”，通经活络，沟通表里上下，助药力上行头部。诸药合用，共奏补肝血、益肾精、利水清热、通经活络之效。

常用加减：湿热重者，加车前草30g、泽泻10g；阴虚重者，加生地黄至30g，玄参15g；肝肾亏虚者，加黑芝麻30g，白芍15g、熟地黄15g、补骨脂15g、枸杞子15g、菟丝子15g、沙苑子15g；风热重者，加黄芩15g、野菊花30g，荆芥9g；因情志失眠而脱发者，加畅情志安神药，柏子仁15-30g，远志12g，珍珠母30g，茯神15g，酸枣仁15-30g；结合间接交会经脉，脱发部位在发际、巅顶者，考虑手足阳明胃经，加川芎12g；在两侧者，考虑手足少阳经，加郁金9g、柴胡9g等引经药。

三、验案举例

患者许某，女性，32岁，办公室文员，2014年5月7日首诊，主诉脱发1年余。脱发以头顶为主，头发油脂较多，每次梳头、洗头时大量脱发，约每天100余根。因工作、家庭及病情等原因，常有焦虑情绪，紧张、易怒，纳少，失眠，难以入睡，多梦，月经量少，每次持续2-3天，色正，少量血块，经期乳房胀痛，偶有大便不畅，小便可。查体可见头顶头发稀疏，头皮隐现，头屑及油脂较多，形体消瘦，表情焦虑，面色萎黄，舌暗红，舌苔薄黄，脉弦细。刘教授考虑其脱发为肝气郁滞，久而肝郁乘脾，脾气被厄，气血精微无从化生，而致气血不足，头面失养而发脱面黄。结合上文所述脱发基本病机，刘教授拟方如下：当归15g，侧柏叶10g，何首乌15g，生黄芪18g，桑葚15g，女贞子15g，旱莲草12g，赤芍12g，生地15g，丹参12g，木瓜10g，茯苓12g，羌活10g，川芎12g，柴胡9g，香附9g，酸枣仁18。7剂水煎服。嘱患者调畅情志，清淡饮食。

二诊守方7剂。

三诊时患者诉月经周期第4天，月经量较前增多，色正，血块减少，睡眠明显改善。头油减少，仍每天脱发100余根，但可见原脱发处有新发长出，自诉看见新发生长，自信心恢复，情绪较前大有改善。予前方去柴胡、香附，改当归为20g，侧柏叶改为15g，加神曲20g以健脾纳食。

四诊时患者诉食欲增加，脱发较前明显减少，每天约60根，原脱发处已长出大量新发，油脂较前明显较少，无明显头屑。患者表情自如，已无明显焦虑状况。嘱患者继续服药1月巩固疗效，注意清淡饮食，调畅情志。处方如下：当归15g，侧柏叶10g，何首乌15g，生黄芪18g，桑葚15g，女贞子15g，旱莲草12g，赤芍12g，生地15g，丹参12g，木瓜10g，茯苓12g，羌活10g，神曲15g。7剂水煎服。

后患者守上方服用30余剂，2014年7月24日复诊，患者诉脱发已明显缓解，梳头及洗头时有零星头发脱落，约每天20-30根，头发清洁无明显油脂及头屑，原脱发处新发已长长，睡眠较前明显改善，纳食增加，近2月来体重增加3kg，自信心恢复，情绪改善。

此例患者有明显肝气郁滞症候，但刘教授并未使用大量疏肝解郁药物，而是坚持“抓主证，用主方”的思想，在原生发汤基础上，酌加疏肝健脾药物，以重药治脱发之标，轻味缓图肝郁脾虚，气血不足之本，此实为刘教授治疗脱发经验之精华。