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对于H.R.6法案的解读

今年九月二十八日，一个编号为H.R.6的法案在联邦众议院全体投票表决中以393:8的高票获得通过。这个旨在解决过去多年来因大量使用鸦片类止痛药而造成严重的医疗和社会问题的法案，获得了美国国会两党的广泛支持，取得了跨越党派的共识。

目前，该法案被整合为H.R.1099法案，尚在等候联邦参议院的立法投票程序和总统的签署，最后才能成为美国联邦法律。

这个法案之所以备受美国针灸界的关注，是因为其中的部分条款与针灸有着密切的关系。

在Sec.6086部分，法案要求卫生部长于一年之内必须在疼痛的治疗领域作出一个最佳治疗方案的循证分析，这种方案将被列于社安法案( Medicare)之下。其中在C项内容中，提及应评估针灸、治疗性按摩及其他结合医学类疼痛治疗项目。

在全美医学界和政界“反鸦片战争”的大环境下，相信这个法案很可能在短时间内获得联邦参议院通过并获总统签署生效成为一个美国法律。若不出意外的话，相信在不久的将来，经过卫生部的评估之后，针灸在痛症治疗领域有可能成为 Medicare 支付的疗法之一。

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回顾美国针灸界推动联邦针灸法案所走过的历程

通过联邦立法程序，使针灸疗法能够被纳入到美国联邦健保系统，是过去四分之一世纪以来美国针灸界一直努力的目标。

早在1993年7月，来自于纽约州的民主党籍联邦众议员 Maurice Hinchey 在他当选联邦众议员（第103届）后的几个月内，就第一次提出了联邦针灸法案 (Federal Acupuncture Act），直到2011年他最后一次在众议院（第112届）提案，他先后共十次提出了这个联邦针灸法案，从未间断。这个法案的内容包括两项 —— 要求 Medicare（老年人医疗福利计划）和 FEHB program（联邦雇员及家属医疗福利计划）纳入针灸疗法。

这一法案提出后，在众议院中获得支持和联署的情况一直处于低迷但缓慢上升的趋势，联署人数从1994年底的5人逐步上升到2006年底的63人。此后的两次提案，可能受到当时推动移民法案和全民健保法案的影响，没有获得应有的关注，导致联署的人数呈现下降的情况。

由于这十次提案一直没能获得100名联邦众议员联署的最低门槛，无法将立法工作继续向前推进。Hinchey 众议员于2012年底完成第112届国会任期后退休，他的这个联邦针灸法案由纽约州的一位共和党籍联邦众议员 Christopher Gibson 接手，于2013年12月向第113届联邦众议院提出。

非常遗憾的是，这个法案居然没有获得任何一位国会议员的联署。

2015年10月，加州民主党籍众议员赵美心（Judy Chu）向第114届联邦众议院提出了名为“Acupuncture for Heroes and Seniors Act”的联邦针灸法案，这个法案的内容包括两项 —— 要求 Medicare（老年人医疗福利计划）和 VA（退伍军人医疗福利计划）健保纳入针灸疗法。

但这个法案只获得12位众议员的联署，联署者全部属于民主党籍。在本届（第115届）众议院会期中，基于立法过程中内容相关的法案必须合并的原则，这个法案中与Medicare 相关的部分经过多次合并成为了 H.R.1099法案的部分内容。

推动将针灸纳入

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联邦健保系统的工作搭上了“反鸦片战争”的顺风车

以上资料显示：在美国主流医学界和美国政界意识到鸦片类止痛药被滥用所带来的严重问题并获得“必须打一场对抗鸦片的战争”这一共识之前，联邦针灸法案在国会中的推动工作困难重重，尽管热心于为我们针灸界仗义代言的联邦众议员 Maurice Hinchey、Christopher Gibson、Judy Chu 等人的不懈努力和针灸界的不间断宣传和游说，但实际进展的情况并不乐观，尤其在国会共和党籍众议员中获得的支持度很低。

由于联署法案的众议员人数一直没有跨越100名的最低联署门槛（在2006年底时获得最多的联署人数，也只有63人），使法案无法进入众议院的能源和商业委员会（The Committee of Energy & Commerce）和其它相关的委员会举行讨论和表决程序，以致立法工作无法向前推进。

但自去年起，寻求各种有效的缓解疼痛的治疗方法以替代鸦片类止痛药的思维成为了主流医学界和政界的共识，在国会两党中受到了跨越党派的广泛支持，为这项立法工作的向前推进奠定了基础。因此，在很大程度上，这次包括了针灸的提案在联邦众议院中获得顺利通过，借助了这场对抗鸦片战争的东风。

但我想强调的是：争取针灸被纳入联邦健保体系的立法推动工作能够走到今天，首先必须感谢以上这些在不同的历史时期为我们针灸界仗义执言的国会立法者们；感谢过去二十五年间为推动这项立法工作奔走呐喊、出钱出力的业界前辈；更感谢近年来不辞辛苦地领导和参与国会立法游说活动的刘美嫦医师及各位同仁！美国针灸界通过四分之一世纪、跨越了三代人的努力，终于以百折不饶的意志向着理想的目标跨进了一大步，是顺应了天时、人和、地利！

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分享几点看法和思考

1）虽然这个法案的内容与针灸被纳入 Medicare 有关，但我认为将此法案称为“联邦针灸保险法案”并不准确。

首先，这个中文名称和法案的原文名称和内容有较大的出入；其次，这个法案中只包含了原来联邦针灸法案中的 Medicare 支付针灸的部分，而不包括其它内容。此外，还可以基本上判断将来 Medicate 支付针灸的病种会被局限于缓解痛症的领域。

总之，这个法案只是基于替代鸦片类止痛药方面的需要而提出的，这决定了只能部分实现原来联邦针灸法案中提到的立法目标；

2）由于第115届国会任期即将于今年底结束。希望联邦参议院能够在此之前完成对于这个法案的投票表决并由总统签字生效。如果在年底之前无法完成这个立法程序的全部过程，此前在众议院通过的法案将归零，需要在明年国会新会期开始之后从头再启动提案工作。

由于目前参议院两党议员中有三分之一的人正在忙于他们十一月初举行的换届选举，其他参议员也可能担负着本党同僚的站台助选任务，因此这个法案能否在近期内在参议院获得讨论通过还有待观察；

3）针对这个法案，目前针灸界应该做的工作：针灸界除了继续关注这个法案的进展，并按照 Lobbyist 提供的建议继续推动联邦参议院的游说工作之外，必须立即组织一个精干的班子，对过去二十年以来有关针灸治疗痛症领域的循证医学资料（Evidence-Based Medicine）进行整理和汇总，并主动将资料提供给联邦卫生部作为参考，以协助他们完成对针灸治疗痛症的疗效评估工作。

同时，应该争取机会派人参与联邦卫生部将来编写“针灸治疗痛症的指南”这一类文件的工作 —— 在这个法案通过之后，Medicare 如何评估、批准一个具体病人的针灸治疗计划，由谁来评估决定针灸治疗计划、以及允许针灸治疗的次数等细节问题，将很快成为我们针灸业界关注的重点和核心利益 —— 我们必须未雨绸缪！

郑灵医生--美国中医药针灸学会顾问主席，第三任会长。