消渴一病，早在《内经》中已有记载，后世诸家多有发挥，其论各具特色。

 

笔者精研前贤教诲，结合个人临床体会，深感东垣提出“血中伏火”、“津液不足”、“燥热为病”（《兰室秘藏·消渴门》）和叶天士提出“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”的论断，揭示了三消一证的本质，确属真知灼见。

 

 

01

 

 

针对这一病机，笔者设计“三消饮”方治疗此症，临床应用多年，疗效满意。

 

方剂组成：生山药60~100g、天花粉30~60g、地骨皮15~30g、枸杞子15~30g、生地黄15~30g、玄参15~30g、丹皮10~20g、乌梅10~20g

 

偏重于上消者，加天冬15~20g，麦冬15~20g；

 

偏重于中消者，加知母10~20g，生石膏30~100g；

 

偏重于下消者，加五味子10~15g，山萸肉10~15g，桑螵蛸10~15g

 

方中生山药、天花粉为君药。

 

《神农本草经》谓天花粉“主消渴”；《丹溪心法·卷三·消渴》说：“天花粉，消渴神药也。”足见此药治疗消渴之功力卓著。

 

生山药在古籍中虽罕见治消渴之记载，但近代医家多认为是治疗消渴之必用妙药。二药合用，确有清热降火，止渴润燥之奇功。

 

生地、枸杞子、乌梅酸甘化阴为臣药。丹皮、地骨皮、玄参为佐药，以清泄血中伏火。地骨皮、枸杞子二者合用有调和全身阴阳，贯通一身气血津液之妙。

 

本方为基础方，针对三消“血中伏火，津液不足，燥热为病”和“津涸热淫”的同一性的本质，牢牢掌握清热凉血，生津润燥两个关键，再依据三消各有侧重特殊性的一面，加减化裁，灵活运用，多可速见功效。

 

 

02

 

 

使用本方时应注意以下几个问题：

 

1. 用量宜足，不可因药量大而畏用，否则药不及病，徒劳无功。

 

本方剂中所标明药量之幅度，临床可根据病人体质情况，斟酌病情轻重和承受能力，确定具体剂量，在此范围内使用，不会产生不良反应。

 

2. 无典型症状之隐性糖尿病，凡血糖量增高者，皆可使用基础方。因为“血糖”含大量热能，也即“血中伏火”，笔者屡用屡效，未见偏差。

 

3. 近世治消渴多参用“饮食疗法”，笔者体会，除应禁忌辛辣、油腻肥甘及过多食糖外，不必勉强控制饮食量。

 

只要用药得当，燥热一除，伏火得清，津液渐复，则饮食饮水自可调至正常，诸症亦可随之消除。