肺脾两虚喉痹案

曾某，男，24岁。

主诉：长期咽喉异物感。

刻下症：长期咽喉异物感，喜清嗓，晨起咯黄痰，咽痛，晨起有鼻涕，偶有鼻涕中带血丝，鼻咽交界处干，饮水多仍感口干，疲乏，寐差，阵发性心慌，汗多，动则加重，夜间无盗汗，无手足心发热，睡眠治疗差，近一周食欲欠佳，无腹胀、胃胀，大便每日一解，不成形。舌边尖红，苔薄黄，欠润，脉滑微数。

既往史：肺结核病史，已按结核标准完成治疗，复查病灶已钙化吸收。

诊断：痰证（肺脾两虚证）。

治法：养阴润肺，健脾化痰。

处方：北沙参15g，生黄芪15g，黄精15g，山药15g，茯苓15g，麦冬15g，浙贝母10g，枳壳20g，桔梗12g，墨旱莲20g，酸枣仁30g，百合15g，甘草3g，石斛 10g。

煎服方法：6剂，水煎服，饭后半小时温服。

二诊：服药后睡眠明显好转，大便仍稍有不成形，咽痛明显好转，仍有咽喉异物感，晨起有痰，色白，咯痰后觉舒，平素少痰，上周六出现一次痰中带血。稍疲乏，纳差，舌淡红，苔薄黄，欠润，脉沉缓。

处方：人参15g，生黄芪15g，黄精15g，山药15g，茯苓15g，浙贝母10g，枳壳20g，桔梗12g，建曲10g，扁豆15g，薏苡仁15g，砂仁10g，甘草3g，莲子肉 12g。

煎服方法：6剂，水煎服，饭后半小时温服。

三诊：服药后睡眠改善、食欲较前好转。现晨起咽喉不适，自觉咽部有少量痰，白天偶咽痒则干咳，大便正常，舌苔基本正常，双脉缓。

处方：人参15g，生黄芪15g，黄精15g，山药15g，茯苓15g，浙贝母10g，枳壳20g，桔梗12g，建曲10g，扁豆15g，薏苡仁15g，砂仁10g，甘草3g，莲子肉12g，橘红15g。

煎服方法：6剂，水煎服，饭后半小时温服。

按：本案例为肺脾两虚证。肺喜润恶燥，肺阴亏虚，阴虚生内热，热可灼津为痰，痰阻气机，导致肺气升降失常，肺气郁闭，痰邪郁闭于肺，日久化热，故患者咯黄痰；肺开窍于鼻，肺郁痰热，故鼻干，流鼻涕带血丝：患者兼有中焦脾虚，痰饮停聚，故饮不解渴，大便不成形。

治当肺脾同调，养阴润肺，健脾化痰理气，张老予以沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬养阴清热、润肺化痰，浙贝母清热化痰，枳壳、桔梗开宣肺气，恢复肺的宣发功能，布散津液于上，养肺阴，疗鼻干；加山药、茯苓健脾化痰理气，脾胃升降正常，布散水谷精微上输于肺，补土生金；黄精既能养阴润肺，又能健脾益气；石斛滋阴清热；酸枣仁、百合养心安神助眠。

患者二诊时咯痰减少，睡眠、大便均有所好转，患者本脾胃虚弱，久用滋阴之品易碍脾，去沙参、麦冬，加建曲健脾和胃，加扁豆、砂仁、薏苡仁、莲子肉组成参苓白术散，补脾胃，益肺气。患者三诊时仍觉咽部有痰，此为脾虚不运，加橘红理气燥湿化痰。

本文部分内容选自《张之文经验传承——温病学说诊治疑难病》（中国中医药出版社出版，冯全生 吴文军 刘文平主编）