【基本资料】

邱某，女，时年49岁，于2018年1月5日初诊。

 

【发病过程】

患者便秘4年余，大便硬结难解，7-8天一次，无粘液便，曾自服“通便茶”、“麻仁软胶囊”等药物，症状改善不明显。

【首诊证候】

症见：患者体胖，舌淡胖，苔白，脉细。

 

【辨证论治】

中医诊断：便秘。

证候诊断：脾虚湿盛。

西医诊断：习惯性便秘。

治法：健脾益气，润肠通便。

处方：加味枳术丸加减。

党参15g、白术50g、枳实15g、厚朴10g、白芍10g、柏子仁15g、火麻仁30g、黄芪30g、杏仁15g、炙甘草5g、郁李仁15g、酒苁蓉20g、麦芽30g。五剂，水煎服，日一剂。

 

【随诊过程】

 

二诊：2018年1月12日

大便较前变软易解，4~5天一次。

处方：在原方基础上加大党参30g，七剂，水煎服，日一剂。

三诊：2018年1月19日

大便情况较前改善，3~4天一次。

处方：续前方七剂，水煎服，日一剂。

四诊：2018年1月26日

自诉进食不洁食物后腹胀，大便3~4天一次。

处方：在前方基础上加大郁李仁20g，槟榔10g，七剂，水煎服，日一剂。

五诊：2018年2月2日

服药后腹胀消失，大便正常1~2天一次。

处方：续服前方，并嘱，忌生冷蔬菜水果及寒凉之品。

 

【按语】

对于脾虚便秘，蔡教授多用加味枳术丸加减，枳术丸源于《金贵要略》的枳术汤，枳术汤主治“心下坚，大如盆，边如旋盆”，因“水饮所作”的证候，枳实、白术用量比为2:1，行气健脾，消痰逐水，用作汤剂，以取其见效迅速。张元素将此方枳实、白术用量变为1:2，并改汤剂为丸剂，用于饮食所伤而致之痞证，称为枳术丸。其后，李东垣灵活运用枳术丸治疗脾虚不运、饮食停滞之痞证。孟景春曾经提出以枳术丸治疗脾虚便秘，蔡师甚是推崇此法，临证多以枳术丸加减，并大量使用生白术30-60g，加上益气健脾，润肠通便药物如党参、黄芪、火麻仁、郁李仁、杏仁，对多数顽固性便秘用此方加减，均有收效。

一般认为，究其原因，脾为后天之本，饮食不节，多损脾胃，中气亏虚使肠道传输乏力，虽有便意但临厕努挣无力，挣则汗出、气短，大便并不干燥，但排出困难，这类便秘治疗关键是益气健脾。若单纯泻下润肠，只能治标不治本，泻药用之过久，还可损伤大肠，加重便秘。

（本案编辑：陈平）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：湛江市第一中医医院，医学指导：蔡柏 主任中医师】