➤ 案一

 

黄某，女，时年35岁，湖南长沙市工人。门诊病例。

 

初诊（2006-03-12）：诉失眠半年，每天仅睡3～4个小时，易心烦，精神紧张，健忘，口干夜甚，二便尚可。诊见舌红，苔少，脉细。

 

辨证：阴血不足，心神失养。

 

治法：养血宁心，潜镇安神。

 

主方：酸枣仁汤合枕中丹加减。炒枣仁40g，知母10g，川芎10g，茯神20g，甘草6g，石菖蒲10g，炙远志10g，炒龟板30g，龙齿30g，珍珠母30g，琥珀8g，合欢花10g。10剂，水煎服。

 

二诊（2006-03-26）：诉服上方后，失眠减轻，仍心烦，精神紧张，健忘，口干，手足心热。诊见舌红，苔少，脉细。继用上方加地骨皮15g以退虚热，加花粉15g以生津止渴。15剂，水煎服。

 

三诊（2006-04-16）：诉诸症均减，每晚能睡6个小时左右。诊见舌淡红，苔薄，脉细。继用上方10剂以善后收功。

 

按：失眠而心烦健忘，口干夜甚，舌苔薄少，脉细，乃阴血不足，心神失养之象。故以酸枣仁汤养血除烦，合枕中丹潜镇安神，更加珍珠母、琥珀以镇惊安神，消除精神紧张，诸症除而失眠自愈。

 

 

➤ 案二

 

史某，男，时年41岁，湖南长沙市个体商人。门诊病例。

 

初诊（2005-04-03）：诉失眠2个月，入睡困难，伴口苦，心烦，呕吐苦水，大便秘结。诊见舌红，苔黄腻，脉滑数。

 

辨证：胆胃不和，痰热内扰。

 

治法：清胆和胃，泻热化痰。

 

主方：泻心汤合温胆汤。生大黄3g，黄芩10g，黄连3g，法半夏15g，陈皮10g，枳实15g，茯苓20g，竹茹10g，甘草6g。15剂，水煎服。另：熊胆粉10g，装胶囊30个，每日服2次，每次1粒。

 

二诊（2005-04-24）：诉服上方后，失眠、心烦、口苦、呕逆均明显减轻，大便已畅。诊见舌红，苔薄黄腻，脉滑数。继用上方10剂而愈。

 

按：失眠而口苦心烦，呕吐苦水，苔黄腻，脉滑数，是胆胃不和，痰热内扰之象，故用温胆汤清胆和胃，理气化痰，更加泻心汤清热泻火，则心神自安。

 

➤ 案三

 

赵某，女，时年14岁，张家界市人。门诊病例。

 

初诊（2006-05-10）：经前及经期失眠，心悸，前已来诊，经服丹栀逍遥散、酸枣仁汤后，半年来病情稳定，近日发作，心烦不寐，时悲伤欲哭，月经淋漓10余天方净，色暗，病重时通宵不寐，伴前额头痛，大便干，2天1行，乳房胀痛，腹痛，精神抑郁，默默不语，反应略显迟钝，舌红，舌根部苔薄黄，脉弦细。

 

辨证：肝经郁热，虚烦不寐。

 

治法：疏肝养血，清热除烦。

 

主方：丹栀逍遥散、酸枣仁汤加味。丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，白芍15g，茯神15g，炒白术10g，炙甘草6g，炒枣仁30g，川芎10g，知母10g，龙齿20g，珍珠母20g，生大黄4g，炙远志10g，当归10g，郁金10g。10剂，水煎服。

 

二诊（2006-05-20）：服药后失眠已减轻，心烦及精神抑郁显减，舌脉如前，以原方再进15剂。病愈。

 

按：患者情志不畅，经期失眠，心烦反复发作，为肝郁血虚，虚内扰，血不养心而致。此病以心、肝两经为要，“心藏神”、“肝魂”、“肝主藏血”，方用丹栀逍遥散疏肝解郁，用酸枣仁汤养血神，清热除烦，故亦获效。

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：悦读中医，内容选自《一名真正的名中医：熊继柏临证医案实录.1》中国中医药出版社出版，熊继柏学术思想与临证经验研究小组整理】