【基本资料】

潘某，女，时年66岁。

 

患者自述两周前腰椎间盘突出症，近一周因工作活动、久坐、久站后出现腰部疼痛伴有左下肢麻木，伴有前屈活动受限，左下肢牵扯痛。活动后则腰部疼痛加重，经休息后症状略缓解。曾在外院多次诊治，未见明细好转，后经人介绍来找翁主任就诊。

【首诊证候】

 

查体：患者腰椎生理曲度存在，腰部肌肉紧张，腰椎前屈、左右侧屈活动疼痛。L4-5棘突旁左右0.5cm处压痛（+），伴有双侧臀尾部疼痛，左小腿后外侧、足背区及小趾外缘皮肤感觉减退，直腿抬高试验：左侧：50°（+）、右侧：70°（-），加强试验：左侧（+），右侧（-），左侧4字试验（+），左侧臀部压痛（+），坐位摸趾屈颈试验阳性，指趾间距离21cm，左侧髂前上棘与脐部距离17cm，右侧髂前上棘与脐部距离18cm。双膝腱反射正常，双跟腱反射正常。

辅助检查示：腰椎MR：腰4/5椎间盘膨出并向左后突出，双侧椎间孔狭窄；腰2～3平面椎管内紧贴马尾局部灶脂肪沉淀；腰椎退行性变，序列不稳，腰1椎体下缘许莫氏结节。

 

【辨证论治】

 

中医诊断：腰痹。

中医证型：气滞血瘀。

治法：活血通络，行气止痛。

1、中药口服：翁主任自拟腰痛方。

处方：三七10克（先煎）、续断10克、醋延胡索15克、石南藤15克、络石藤15克、杜仲15克、丹参20克、延胡索15克、姜黄15克、骨碎补20克、枳实6克、茯苓30克、五指毛桃15克，14剂，水煎服，早晚分服，日一剂。

2、电针治疗：选用双侧腰阳关、腰夹脊、三焦俞、气海俞、关元俞、环跳穴、委中穴、后溪穴行针刺治疗；双侧腰夹脊穴连接电针仪。

 

【随诊过程】

 

效果：经治疗后，患者诉疼痛减轻，症状明显缓解。再治疗两个疗程后临床治愈。

 

【按语】

辨证思路：通过电针治疗配合自拟腰痛方治疗取得满意的疗效。针刺改善局部软组织微循环，促进炎症水肿吸收，局部使用电针以加强腰夹脊穴的针感，进一步缓解疼痛。翁主任自拟腰痛具有活血化瘀，行气通络止痛功效。方中三七、丹参活血化瘀，枳实行气破气，姜黄、延胡索活血行气止痛，杜仲、续断、骨碎补强筋骨、补肝肾，藤类药取其形象之意，加强通络之效，因地制宜选用五指毛桃补中益气，诸药同用达到活血行气止痛，益肾气以壮腰腑。最后翁老也强调患者的医嘱配合也很重要，其注意事项：卧床休息，睡硬板床；做好护腰保护（戴腰围）；不能久坐、久站；避风寒等。医患合作，力收全功。

（本案编者：谭鹏、刘英杰）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：江门市五邑中医院，指导专家：翁凤泉 主任医师】