功能性消化不良主要表现为胃脘胀痛、早饱、嗳气等，根据其主要临床症状及体征，可归属于中医“痞满”“胃痛”“嘈杂”等范畴。其主要病因有情志失调、素体脾胃虚弱、饮食不节等几个方面，是门诊上常见的消化系统疾病。

 

冯五金，全国名中医、山西省中医院主任医师，治疗功能性消化不良经验丰富，也常活用、巧用中药治疗各种消化系统疾病，现将其治疗经验介绍如下，以飨同仁。

 

莪术是常用的中药，辛、苦、温，归肝、脾二经，具有破血行气、消积止痛等功效。莪术挥发油对多种癌细胞有直接抑制破坏作用，还能提高免疫，使机体获得显著的免疫保护效应。临床上莪术多用于各种肿瘤的治疗。中药的安全性是临床上必须考虑的问题，用量过大、配伍不当、久服等都可引起药物的不良反应。临床上关于莪术的不良报道屡见不鲜，尤其是经提取后的莪术制剂，诸如莪术油注射液等。莪术为峻猛破血药物，在临床上应正确辨证用药。

 

莪术为消食化积的常用药，在临床上使用时，应根据患者疾病的轻重缓急，结合舌脉、四诊合参，辨证准确，明确剂量，才能发挥更好的疗效，减少不必要的不良反应。现从两则用莪术治疗功能性消化不良的案例，说明莪术在临床上的应用及体会。

 

 

医案一 

 

 

患者，女，55岁，2016年11月24日就诊。诉反复胃不舒10余年。就诊时症见：上腹胀满感，口干，晨起口苦，心烦，胡思乱想，食欲不振，眠可，小便可，大便微溏，舌红苔厚。胃镜检查：慢性浅表性胃炎。

 

诊断：（脾虚湿阻型）痞满。

 

治法：燥湿健脾，行气和胃。

 

用药：柴胡12g，黄芩10g，白芍15g，党参15g，半夏10g，厚朴15g，苍术15g，陈皮30g，佛手12g，草豆蔻6g，连翘12g。7服，水煎服，日1服。

 

12月1日二诊：自诉食欲稍好转，余症状同前，于前方加莪术10g，7服，用法同前。

 

12月8日三诊：诸症好转，欲自行服用前方，以求去根。于前方去连翘，10服，嘱患者2日1剂，巩固治疗。3月后随诊，未再复发。

 

按：患者为中老年女性，胃镜显示慢性浅表性胃炎，并无严重器质性病变，上腹胀满、早饱、食欲不振是功能性消化不良最为典型的临床表现。脾在五行属土，居中焦主运化，脾失健运，胃有食积，故上腹饱胀感，食欲不振；胃中浊气上泛，则晨起口苦、苔厚；脾不散精，水湿不运，故口干，大便微溏。因此，辨证为痞满，脾虚湿阻证。方用柴胡、黄芩和解少阳，半夏、苍术、厚朴、陈皮燥湿健脾、和胃除满，党参益气健脾，佛手、草豆蔻燥湿行气，连翘清胃。初诊虽辨证明确，但仅靠燥湿健脾之法，难以解决胃有食积的根本问题。因此加莪术10g消食化积，食积去，诸症俱除。

 

 

医案二 

 

 

患者，女，时年47岁，于2016年3月24日就诊。患者诉1年前因家事气恼，后自觉吞咽时咽喉不适，缠绵不愈。就诊时症见：吞咽时咽中不舒，平时亦有异物感，如有痰阻，咽之不下，吐之不出，伴胃脘不适，心下满闷胀痛，心烦易怒，胡思乱想，食欲一般，眠差，二便调，舌红苔黄厚腻，脉弦细。

 

诊断：（气郁型）郁证。

 

治法：疏肝行气解郁。

 

用药：香附12g，川芎12g，苍术15g，栀子10g，神曲15g，合欢花10g，玫瑰花12g，柴胡12g，白芍15g，枳壳12g，7服。水煎服，日2服，早晚各1次。

 

3月31日二诊：患者诉咽喉不适感好转，心烦、胡思乱想略有减轻，但胃脘仍满闷胀痛，嗳气，时泛酸，偶心烦，舌苔厚腻，脉细滑。于前方加莪术10g，7服，煎服法同前。

 

半年后随访，患者告知：3月31日方效果良好，自行药店照方买药，服用半月，半年里每当不适便服之，屡屡奏效。

 

按：患者1年前气恼而致气郁，肝失调达，肝气不舒，气机郁结于内而见脘腹满闷不适；肝气郁结，结于咽中，故咽中异物感，如有痰阻，咽之不下，吐之不出；气机郁滞，脾失运化，升降失常，食滞不化，则嗳气酸腐；气机不畅，不通则痛，故见胃脘憋胀疼痛；胃有食滞，浊气泛于上，则见舌苔厚腻。因此辨为（气郁型）郁证，治宜疏肝行气解郁。香附辛平入肝经，辛香走窜，长于疏肝行气，走脾经还具有宽中消食的作用；柴胡、白芍为条达肝气之常用药对；川芎辛温归肝胆经，是“血中之气药”，通达气血，行气活血，亦助香附疏肝行气；栀子苦寒，以化久郁之火；苍术味辛、苦，性温，能燥湿健脾，以运化水湿；神曲甘温入脾胃，健脾消食，以去食郁；枳壳理气解郁；合欢花、玫瑰花疏肝解郁安神。诸药相合，共奏疏肝行气解郁之效。初诊辨证明确，用药合理，但患者食积较重，单用一味神曲显然难以奏效，因此，冯五金在前方中加莪术10g，加强消食化积之效，得到理想的效果。

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：中国中医药报，内容整理自：《中国中医药报》2022年7月27日第五版，秦建

、宋文琴、马晶牧野、王怡嘉 山西中医药大学】