一、姜春华论

 

我对消化性溃疡之疼痛剧烈，遇寒而发者，常用制川乌6克，肉桂3克，乳香9克，九香虫9克，高良姜6克，常可应手取效。

 

有的病人脘痛彻背，背痛彻胸，可用全瓜蒌15克，薤白头9克，太子参9克，我体会太子参补的作用不大，对胸膈痞闷效佳。

 

消化性溃疡见有腹胀者，轻的用藿苏梗，重的用大腹皮和子各9克，我体会川朴用于腹胀效不佳，只好用于胸闷。

 

吞酸者，常用煅瓦楞12克，煅牡蛎15克，一定要打碎用，用整个的效不佳。应用中药抗酸，药量不宜过大，不然反使胃酸过多，我曾遇有些人因服抗酸剂过多（各60克），而致通宵不寐，以后予以减量即好。另，白螺蛳壳抗酸作用也佳，最好用农村土墙上之白螺蛳壳，因年久松脆，易于捣碎溶解而起效。

 

口苦内热者加黄芩9克，川连3克，山栀9克。

 

有舌紫、痛处拒按、黑粪等瘀血见症者，常用生川军9克，刺猬皮9克，䗪虫6克。

 

对有嘈杂者，可用白扁豆、山药、麦冬以养胃为主。噫气不除者加旋覆花、梗各9克，藿苏梗各9克；便秘加望江南15克，瓜蒌仁9克。

 

消化性溃疡处于缓解期，我以扶脾养胃、和中理气之六君子汤加减为主。脾胃虚寒加黄芪12克，高良姜6克；中气不足加升麻6克，柴胡9克；肝气郁结者加柴胡6克，白芍9克，广郁金9克。

 

二、何任论

 

消化性溃疡在许多情况下，可归属中医肝气犯胃范畴。其临床症状可见胃中嘈杂、灼热而痛，伴两胁痛或胀、性情暴躁、不思饮食、嗳气吞酸、口干咽燥、口渴心烦、干呕呃逆、唇红、舌红少苔甚则光剥、脉细数等。

 

肝气之所以能犯胃，往往与肝阴不足有关。导致肝阴不足常见有几种情况：其一，肝气郁而化火伤阴；其二，过食辛燥之品；其三，肝血虚进一步发展；其四，肾阴亏损引起，即水不涵木。由此而肝失柔和之性，疏泄不调，从而横逆犯胃，造成胃脘疼痛。

 

临床上这种胃痛也往往受情志刺激和过度劳累而发作。可见其病本为肝体失涵而肝用失调。

 

在施治上不同于肝胆实火犯胃，肝胆实火犯胃宜用辛散和苦辛药物。然而肝阴不足，肝气、虚火犯胃不能用此法，否则更伤阴液，倍伐肝气，必须柔其体而制其刚，一贯煎为其理想方剂。

 

然而，由于肝体不足，肝之疏泄功能被损，故疏肝之品亦当随证加之。疏肝之品往往易劫肝阴，所以应选择既疏肝又不伤阴，既理气又和胃之品，如绿梅花、生麦芽、佛手片之类。

 

处方时常用生地黄24克，北沙参9克，杞子12克，当归9克，麦冬9克，川楝子9克，玫瑰花3克，绿萼梅4.5克，治肝胃阴虚，肝气犯胃型消化性溃疡，收效颇为理想。

 

若有吐酸加海螵蛸9克，煅瓦楞子12克，若脘胀、纳差者又加砂蔻仁各2克。蒲公英一味，据我临床体会，既能清热，又能养阴，也常可加入。

 

痛虽责之胃，病机却不能不涉及肝脾，论治自需从肝脾胃着眼。

 

余于斯证，独宗吴鞠通“中焦如衡，非平不安”之说，主张寒温相适，升降并调，营阴兼顾，虚实同理。合成汤剂，实为芍药甘草汤、旋覆代赭汤、香苏散、柴胡疏肝散诸方之复合，温凉通补，堪符衡平之旨，庶几缓缓图功。

 

三、张羹梅论

 

消化性溃疡的中医辨证比较复杂，临床证型可分很多，但简而言之，从整体论，消化性溃疡病久必虚，一般以补为主。我常用下方治疗，党参12克，白术15克，茯苓12克，白芍15克，甘草15克，姜川连3克，吴萸1.5克，瓦楞子30克，苔腻加半夏9克，陈皮6克。

 

如舌红脉数，有阴虚表现，以养胃阴为主，方用石斛15克，太子参12克，冬术9克，茯苓12克，川连3克，吴萸1.5克，白芍15克，甘草4.5克，痛加川楝子9克，元胡9克。

 

有时痛处拒按，属于实痛，以五香丸主之；寒痛者，畏寒，按之较舒，以良附丸为治；热痛，痛有定处，按之更甚，以左金丸、金铃子散主之。

 

对消化性溃疡并发呕吐，轻者用左金丸；稍重加二陈汤；再重加旋覆代赭汤；若仍不效，再加乌梅。无效应疑及肿瘤，需详加检查。

 

四、颜亦鲁论

 

消化性溃疡脘痛日久，不可俱谓虚证，临床上属实者也复不少。其实证大致有两类。

 

一类为日久化热。朱丹溪云治心胃痛当分新久，若初起因寒因食，宜温散；久则郁而生热，热久必生火，若用温剂，不助火添邪乎?”故古方治久胃痛多以山栀为向导，旨意深远。民间单方用生山栀子15只，连翘炒焦，与川芎3克，生姜汁5滴，水煎服，可使胃痛迅速缓解。

 

另一类为久痛必瘀，余习用小瓜蒌1只，红花4克，炙甘草6克，水煎服治疗。方中瓜蒌、红花宣化瘀浊，辅以甘草缓中止痛，临床用之颇验。疼痛顽固者，加上醋炒五灵脂以增强活血止痛之功，效果更佳。有时还配合散剂止痛，如五香粉（沉香、降香、木香、檀香、乳香等分，共研细末）3克，日2~3次。

 

五、陈树森论

 

我对消化性溃疡属于中焦虚寒者，治以温中健胃法，常用黄芪建中汤加减：炙黄芪15克，桂枝10克，炒白芍15克，炙甘草9克，煅瓦楞15克，高良姜9克，红枣6个，饴糖（冲服）30克。每天1剂，煎2次和匀，分3次，于食前1小时服或痛发前服。

 

痛甚不解者上方加元胡粉（分冲）6克、白屈菜10克、罂粟壳9克、荜茇6克、天仙子粉3克（上药选用1〜2味即可）。

 

此外，用二甘散或和胃散亦佳。

 

如为肝郁气滞或肝气犯胃，治以疏肝和胃，理气降逆。肝气条达，胃不受侮，则胃自安而疼痛自止，溃疡可愈，用疏肝和胃汤加减：沉香粉（分冲)3克，广木香6克，甘草9克，炒白芍15克，清半夏10克，柴胡10克，甘松10克，煅瓦楞15克，元胡粉（分冲）6克。每天1剂，煎2次和匀，日3次，食前服。

 

有食积加焦三仙各10克、炙鸡内金9克以消导之；泛吐酸水带苦味、舌红苔黄者为肝火犯胃，加川连5克、吴茱萸1克、蒲公英15克，以清肝和胃；大便秘结加大黄粉（分冲）1〜2克或番泻叶3〜5克开水泡饮之；痛其不解加白屈菜10克。

 

六、周次清论

 

胃与十二指肠溃疡，临床主要表现为脾胃虚寒和湿热中阻两大类型。

 

脾胃虚寒性溃疡病，宜补气温中、养血止痛。偏于气虚者用黄芪建中汤加党参；有血虚现象者用当归建中汤加阿胶；阳虚有寒者用《千金翼方》的芍药黄芪汤（芍药、黄芪、桂心、甘草、白芷、生姜、大枣）加炮姜、熟附子。

 

湿热中阻性溃疡病，全身情况一般较好，治宜化湿清热、解郁止痛。《寿世保元》中的清郁二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、黄连、栀子、香附、枳实、神曲、川芎、白芍）和茱连丸（苍术、半夏、茯苓、黄连、陈皮、吴茱萸)均为有效方剂。

 

在具体运用中，必须区别偏湿、偏热和肝气犯胃的轻重，遣方用药要有重点。

 

另外，在溃疡病发展变化的过程中，往往出现虚实相兼、寒热错杂的现象，临床务必细心体察。

 

七、陈泽霖论

 

忆家父陈耀堂教授治疗十二指肠球部溃疡，因其腹痛喜按，得食则减，受寒则发，苔多薄白，舌质偏淡，故认为多属虚寒，以黄芪建中汤为主治疗，并重用肉桂多能获效。对胃溃疡之属于虚寒者亦可用之。

 

但胃溃疡合并慢性浅表性胃炎者较多，口苦舌干，苔多薄黄或黄腻，脘痛绵绵，迁延时日，则久痛入络者不可用黄芪建中汤，常用方为：苏梗9克，白芍15克，川楝子9克，炙甘草9克，制香附6克，全当归9克，川贝母6克，旋覆花9克，煅瓦楞15克，半夏9克。

 

偏寒加高良姜4.5克，吴萸1.5克；偏热加川连3克，姜山栀6克；吐酸水加左金丸3克，乌贼骨12克；便秘加麻仁12克，望江南15克；纳呆加鸡内金9克，谷麦芽各15克，苔腻加川朴、茅术各9克。有瘀加乳没各15克，失笑散（包煎）2克。

 

此外，对消化性溃疡的疼痛，常用乳香、没药，通过反复精制，研成细末，装入胶囊，每次服3〜5个，对止痛有良效。

 

我曾问对消化性溃疡处方中为何常用川贝母，家父说这是丁甘仁先生的经验，当时也不知何故。但用之有效而沿用。今知川贝母有类似阿托品样的解痉、抑制胃酸分泌的作用。

 

另旋覆花主治胁痛，胃脘痛流窜两胁时用之多效。

 

家父还主张消化性溃疡治愈后，应防其复发，可用黄芪建中汤巩固一段时间，也可不服药，而以谷肉蔬菜，食养尽之。

 

消化性溃疡不宜吃酸物，因“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝”，故过酸的水果、酸梅汁均不宜。食物应“热勿灼灼，寒勿沧沧”，平时宜多食粥，用糯米及山药粉煮粥常服有效。凡嘈杂善饥者，可用黑枣蒸熟，每次嚼服5〜6个即可。

 

我治消化性溃疡基本按照上述处方加减，但方中白芍与甘草用量均偏大，需用15克，炙甘草有时用至30克，取甘以缓之。

 

对溃疡病之病痛剧烈者，常加乌贝散（乌贼骨80克，川贝母或大贝母15克，甘草5克）研粉吞，每次15克，一天3〜4次，常有效。胃气宜降，故方中常用旋覆花和代赭石，尤其是代赭石对止痛作用甚好，机理不明。

 

 

《姜春华论临证》，上海中医药大学出版社出版