病因病机

 

 

近现代医家提出，银屑病的病因病机大致可归纳为四大学说，即血热说、血燥说、血虚说、血瘀说。其中，张志礼认为血燥与血热皆为本病之起因；朱仁康、赵炳南倡导血热论；顾伯华则认为本病是由营血亏损、生风生燥、肌肤失养而成。

 

高如宏认为，本病除了以上四大学说外，还与湿毒致病有关。其病因外因多为淋雨涉水，居住潮湿，或感冒夹湿，感受热毒、药毒、虫毒之邪；氤氲熏蒸，阻遏气机，留滞脏腑经络肌肤。内因多由饮食不节，脾胃受损，运化乏力等多因素致病。陈实功《外科正宗》说：“顽癣乃风、热、湿、虫四者为患。发之大小圆斜不一，干湿新久之殊。风癣如云朵，皮肤娇嫩，抓之则起白屑”；陈士铎《洞天奥旨》曰：“白壳疮……皆因毛窍受风湿之邪，而皮肤无气血之润，毒乃附之而生癣矣。”据此，高如宏提出本病病机为湿毒蕴阻，滞络损肤。病性为本虚标实，标实为湿毒之邪蕴阻肌肤；本虚则为正气不足之时，复感湿毒邪气，致气血失和，肌肤失养。病位在肺脾。

 

湿毒浸淫化热，耗伤气血，外发肌肤，故可见全身出现红色丘疹、斑块；湿毒蕴阻，气血不荣肌肤，肌肤失养，则在红斑上出现多层银白色鳞屑；湿为阴邪，其性黏滞，缠绵难愈，故病情反复，且易复发。湿毒蕴阻肌肤，气血运行受阻，肌肤失养，化燥化火，因此，皮损肥厚成斑块状、蛎壳状。

 

 

辨证施治

 

 

高如宏认为，本病为正气不足，湿毒蕴阻，滞络损肤，因此治疗应以扶正祛邪为原则。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”可见正气充足，则不易感受外邪侵袭，正气不足时，则容易感受外邪。正气与邪气抗争，致使正气虚损，这也是银屑病病情反复不愈的原因。因此，治疗应分辨虚实，据辨证扶正祛邪。高如宏据多年临床经验，提出以下分型：

 

➤ 邪阻肌表 本病好发于春秋季节，西北地区春季多风，冬季风寒隆盛，喜食辛辣刺激、肥甘厚腻食物，致使脾胃运化失健，湿邪内阻，加之不慎感受风寒邪毒，内外合邪，外寒湿邪瘀滞肌肤，气血失和，故皮肤出现红斑、鳞屑。临床表现：发病急，多有扁桃体炎、咽炎病史，咽痛、咽痒，全身出现密集红斑，色鲜红，其上覆有银白色鳞屑，舌质淡、苔薄白，脉浮紧。治以祛风散寒，健脾除湿；方以藿朴夏苓汤加减。

 

➤ 寒湿困脾 《诸病源候论》载：“风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与气血相搏所生。”本型病机为湿浊偏盛，困阻脾胃，升降失司，气机受阻，或复感寒湿，与气血搏结而成。临床表现：病久，反复发作不愈，全身出现散在斑块，以腰背部为多，色暗红，其上覆有较厚的银白色鳞屑，舌质紫暗、苔薄白，脉沉紧。治以温中散寒，运化水湿，方以雷氏芳香化浊方加减。

 

➤ 湿毒蕴肤 《外科集验方·疥癣论》认为，夫疥癣者，皆由脾经湿热及肺气风毒客于肌肤所故也。提出因风毒之邪侵犯于肺、脾两脏，湿热外发于肌肤所致。临床表现：病久，每因饮食辛辣刺激、饮酒后诱发，全身出现散在斑块，以下肢为多，色鲜红，其上覆有较厚的银白色鳞屑，瘙痒明显，舌质红、苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，解毒散结；方以甘露消毒丹加减。

 

➤ 脾虚湿蕴 脾失健运则可导致气血亏虚，易致阴阳失衡，气血失调，正不胜邪，使病邪久留而不去，病程延长，不易治愈。临床表现：平素纳差、乏力，病久，全身散在斑块，基底色淡红，其上覆有银白色鳞屑，自觉瘙痒，舌质淡红、边齿痕、苔薄白，脉沉细。治以健脾燥湿，淡渗分利；方以平胃散合茯苓皮汤加减。

 

 

 

典型医案

 

 

陈某，女，时年33岁，于2012年12月2日初诊，患者患寻常型银屑病5年，形体肥胖，易感冒，病情反复发作，本次主因“全身散在斑块、鳞屑伴瘙痒半月”来门诊就诊。

 

见全身散在斑块，其上覆有银白色鳞屑，黏腻肥厚，自觉瘙痒，无发热、恶寒，无咽痛，无关节疼痛，无脓疱，舌质淡红、舌体胖大、边齿痕、苔薄白，脉沉缓。全身可见散在红斑，覆有银白色鳞屑，刮去鳞屑可见薄膜现象及点状出血。综合患者病史、舌脉及皮疹特点，辨证为脾虚湿蕴，治以健脾燥湿。

 

方药：茯苓、益母草各15g，苍术、白术各12g，生薏苡仁、黄芪各30g，猪苓、通草、制半夏各10g，竹叶、厚朴、陈皮各6g，土茯苓20g。7服，水煎服，服上方后皮疹颜色明显变淡，效不更方，故嘱其再服7服，门诊随诊。

 

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

 

【来源：中国中医药报，内容整理自：《中国中医药报》2022年12月9日第五版，廉凤霞、祝向东 宁夏回族自治区中医医院，徐静 宁夏回族医药研究所】