【基本资料】

 

冼某，女，时年35岁，初诊：1999年8月27日。

1年前开始出现心悸，自觉时有气短、胸闷等不适，曾就诊于当地广西某医院，查动态心电图等检查未见明显异常。半年前开始心悸加重，就诊于某大学附属医院，查甲功、甲状腺抗体、甲状腺彩超等内分泌相关检查，均未发现异常，根据症状辨为心气虚，给予大剂量补益中药口服，但未见缓解，反而出现腹胀满、嗳气等不适。家属要求中医中药治疗，遂于门诊就诊。

【首诊证候】

 

症见：形体消瘦，面色㿠白，心悸不宁，时有胸闷感，疲倦乏力，近来易健忘，眠差，难以入睡，每夜睡眠2-3小时，胃纳差，小便调，大便偏烂，舌淡，苔薄白，脉细。

 

【辨证论治】

中医诊断：心悸。

辨证：心脾两虚，心神失养。

治法：补益心脾，养心安神。

处方：炙甘草10克、炒麦芽20克、煅龙骨30克、煅牡蛎30克、炒白术20克、制远志10克、黄精15克、桑寄生20克、五味子5克、茯苓20克、首乌藤15克、茯神15克、佛手10克、太子参15克，共7剂。水煎服，日1剂。。

 

【随诊过程】

 

 

二诊：1999年9月29日

 

疲倦乏力好转，偶有心悸，胸闷、睡眠有所缓解，夜眠5-6小时，近来汗出多，胃纳一般，二便调，舌淡黯，苔薄白，脉细。上方去茯苓、黄精、五味子、太子参、佛手；加浮小麦30克以益心气、敛心液，黄芪20克、牛膝20克以加强益气补肾之力。共7剂。

 

服药后随访，患者痊愈，随访近1年余，未见复发。

 

 

【按语】

 

《证治准绳·惊悸恐》云：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，失守则舍空，舍空而痰入客之，此惊悸之所由发也”，《证治准绳·杂病》：“心悸之由，不越二种，一者虚也，二者饮也。气虚者由阳气内虚，心下空虚，火气内动而为悸也。血虚者亦然。其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心不自安，故为悸也。”心为君主之官，主血脉、藏神，脾为气血生化之源，若脾不生血，心血不足，心神失养则动悸，脾失健运，痰湿内生，扰动心神，心神不安而发病。

 

此患者因心脾两虚，气血生化之源不足，脾的运化功能失司，不能升清降浊，导致脾失健运，水湿内停而上凌于心，故而出现心悸不宁、形体消瘦、面色㿠白、疲倦乏力、时有胸闷；心血亏虚，不能行心血，血不养心，心失所养而出现眠差、难以入睡、健忘；脾胃虚弱，运化失职致水湿内停而出现大便偏烂；舌淡、苔薄白、脉细均为心脾两虚、心神失养之象。治疗上补益心脾、养心安神为主。初诊时用炒白术、炒麦芽、茯苓、太子参、炙甘草补益心脾、健脾祛湿，煅龙骨、煅牡蛎重镇潜阳，茯神、首乌藤、制远志镇静安神定悸，黄精滋肾润肺，佛手健脾理气和胃，桑寄生益血脉。二诊时心悸明显缓解，但考虑汗出多，治宜加大补气敛汗之力。张教授认为在心悸的临床治疗中，于五脏之中，非常注重脾胃的调理与脾胃之气的顾护。脾者，后天之本，气血阴阳之源。脾胃调和，不但有利于药物有效成分的吸收，更可增强机体之正气，令气血化生有源。

（本案编者：张曈 主治医师）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：张忠德全国名中医传承工作室，医学指导：张忠德 主任医师】