1　导致失眠的因素

       失眠是一种常见的现象，我们大多数人都有这种经历，许多人被失眠所折磨，痛苦不堪。导致失眠的原因很多，有些原因去除后失眠就不治而愈了，因此在治疗失眠之前，我们首先要分析一下哪些因素会导致失眠。 

1.1 生理因素

       时差反应，如去欧美旅行，由于体内生物钟尚未适应新的昼夜节律，容易导致失眠。

1.2 环境因素

       噪音或光照干扰睡眠，室温过高、过低都会导致失眠。卧具不适，乘坐车、船、飞机等睡眠环境的变化也会导致失眠。

1.3 药物因素

       某些药物或饮料，如含咖啡因、茶碱、酒精和各种兴奋剂、某些食欲抑制剂可导致失眠［1］。

1.4 疾病因素

       各种使人疼痛的疾病、心肺疾病、哮喘、夜尿症、胃肠疾病、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进、帕金森病等常常引起失眠。许多精神类疾病如抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、焦虑症、强迫症、边缘性人格障碍等常伴有失眠症状［2］。

1.5 社会心理因素

       工作和学习的压力，生活不良事件的刺激，电影、电视的紧张刺激等等是导致失眠的常见原因。

       在上述这些原因中，有些因素是比较容易消除的，如环境、药物因素，不容易消除的是身体本身的因素和社会心理的因素。社会心理因素的消除依赖于树立正确的人生观和健康心理素质的培养，依赖于对不所良情绪的排遣技巧和压力释放技巧，这些不是单靠药物和针灸所能解决的，所谓"心病还得心药治"。严重疾病影响所致的失眠需要通过治疗原发疾病来解决。还有担心失眠本身也是导致失眠的重要原因。

      当我们把能解决的影响睡眠的原因排除后，还是出现睡眠障碍，那就是身体内部失调的问题了。

2  中医对失眠的认识

       中医认为导致失眠的原因是什么呢？我们认为失眠的病因病机主要有以下几点：情志内伤，思虑过度；饮食不节，脾胃失调；素体不强，病后体虚。由此三大方面导致脏腑、阴阳、气血失调而发生失眠。如七情活动过于剧烈和持久，可以造成脏腑气机紊乱，思虑过度可以损伤心脾，饮食过于辛辣油腻、烈酒饮料过多、难消化的食物等可以损伤脾胃，这些脏腑的损伤导致了失眠。身体过于虚弱，气血不足，血不养神也是导致失眠的一种原因。

       需要指出的是，一些不良情绪，可能跟外界刺激关系不大，而是与人体脏腑失调有关，如《内经》上所说的：“肝气虚则恐，实则怒”“心气虚则悲”等，这些不良情绪所导致的失眠是要通过调整脏腑功能来治疗的。

3　失眠的分型

      失眠的类型虽然很多，但我们通过归类简化，可以把失眠分为三个大类，即：阴虚阳亢型，脾胃不和型和心脾两虚型。

2.1 阴虚阳亢型（包括肝火、心火、肝阳上扰、心肾不交，总属阴阳失调）。

      古人认为：“不寐者，病在阳不交阴也”(《类证治裁》)［3］。阴虚于下，阳亢于上，阴阳不相交合是失眠病症的主要病机，这类病人的机体状态，或偏阴虚，或偏阳亢，阴虚可致阳亢，阳盛可耗阴液，总之，阴阳不相平衡，阳盛于上是失眠发生的病理基础，若加之过激的情绪波动，阳盛化火，扰乱脑神，则失眠发生。若细分之，则有肝火、心火、肝阳上扰、心肾不交等多种类型。肝火者，脾气急躁易怒；心火者，心烦心悸易汗；肝阳上扰者，除有肝火的表现外，还有眼干、口舌干燥、盗汗等阴虚的表现；心肾不交者，多指心火亢于上，肾阴亏于下，因根据五行学说，心主火，肾主水，正常情况下，心火降于肾，以温肾水，肾阴上济心，以养心火，心肾功能协调，中医称之为“水火既济”，否则就叫“心肾不交”，临床表现为除心火、阴虚的症状外，还有腰酸腿软、头晕耳鸣等肾虚症状。

2.2 脾胃不和型(包括痰热内扰型)

      中医所说的脾胃不和主要是指消化系统的功能障碍, 如饮食积滞、胃痛腹胀、肠鸣腹泻等均可影响睡眠，即古人所说的“胃不和则卧不安”。此外，脾胃不和、饮食不节，可以化生痰火，上扰脑窍，导致失眠。这类患者多见口苦痰多、头晕心烦、胸腹憋闷不适、舌苔厚腻等症状。

2.3 心脾两虚型

       这类患者多见于体质素虚或病后体弱者，也见于思虑过度，劳伤心脾者，这类人气血不足，中医认为“血不养心”可以导致失眠。临床表现为多梦易醒，心慌气短，饮食无味，面色无华，怠倦乏力等。

4　针灸治疗

      我们在临床实践中体会到，采用贺氏三通法为主的方法可以比单用毫针疗法取得更好的疗效。

      主穴：百会或四神聪、神门、三阴交。主穴各型均用，下面是三型各自的用穴和治疗方法。

4.1 阴虚阳亢型

        涌泉灸20-30分钟，火针点刺四神聪出血。

       各亚型的加穴：A肝火：行间、侠溪、耳尖；（B）心火：大陵、劳宫、中冲、少冲；（C）肝阳：肝俞、太冲、耳尖；（D）肾阴亏虚：肾俞、太溪、照海； (E)抑郁：膻中、期门、内关、太冲。

用艾条温和灸涌泉穴是一种较好的方法，因为失眠症多半由于阴阳失调所致。阳属火，火性炎上；阴属水，水性下行。若阴虚则阴不敛阳，阴阳失去平衡，虚阳就会上浮，称之为“虚阳上亢”，阳亢扰动脑神，就会导致失眠。治疗上除了在耳尖等穴放血泄阳外，可在涌泉穴艾灸，这样就可以把上亢的阳气引下来，中医叫做“引火归元”。选用涌泉穴，是因为涌泉穴位于人体最低处，接地气，阴之极，故喻之为像地下水之涌出如泉，属于肾经的第一个穴位，而肾是人体的先天之本、阴阳之气的发源地，称之为“元阴元阳”，所以灸涌泉穴可以“引火归元”，使之阴阳和谐。

       若在临床上觉得用艾条悬灸涌泉比较费事，则可用温针灸法，但针刺涌泉比较疼痛，我们也可以用温针灸三阴交代之。三阴交是肝、脾、肾三经的交会穴，本身就是治疗失眠的要穴，也有引火归元的作用。由于三阴交的治疗作用比较广泛，因此温针灸三阴交在治疗其他疾病如妇科病、皮肤病时也取得了很好的疗效。如果觉得用温针灸比较费事，或者病人厌恶艾灸烟味，则可以用火针代替，而且效果比温针灸更为迅捷。

       火针点刺四神聪出血是我们学习贺氏三通法后所创用的方法，因顽固性失眠多有脑络淤滞的一面［4］，火针点刺出血是温通强通合于一体，有强力疏通脑窍的作用，同时放血可以泻火泄阳，适宜治疗虚阳上亢的顽固性失眠。

       以下穴位按摩可以作为配合方法，一般让患者或其家属自行操作。

       ①百会、四神聪区域五指并拢叩打三分钟，有头顶痛者更为适宜；

       ②安眠穴按揉3-5分钟，有颈椎病、偏头痛者更为适宜；

       ③印堂穴推擦3-5分钟，有前头痛、眼睛不适者更为适宜；

       ④按摩足心涌泉穴，左右各100次，或用拳轻轻叩打足跟中央左右各100次，此二法有“引火归元”的作用。肝火、肝阳加按揉行间或太冲；心火加按揉大陵、劳宫；抑郁按擦膻中，按揉太冲。

       由于阴虚阳亢型最多见，故重点论述，以下二型简述之。

4.2 脾胃不和型

       针刺脾俞、胃俞、内关、中脘穴。

       穴位按摩：重点按揉足三里、三阴交左右各三分钟。头上三处穴位可选用。

4.3 心脾两虚型

      针刺心俞、脾俞、中脘、足三里。

      穴位按摩：用力按揉内关穴左右各五分钟，按揉足三里、三阴交左右各三分钟。头上三处穴位可选用。

5　失眠症的非医疗方法

      失眠症，除了医学治疗外，平时身心的调理也是很重要的。

5.1 心理调整。

       心理失衡是失眠症最重要的原因，心理调整依赖于树立正确的人生观和健康心理素质的培养，依赖于对不所良情绪的排遣技巧和压力释放技巧，对人对己不能有过高的要求，所谓“退一步海阔天空”。我们认为：失眠本身并不会严重损害人们的身体，而对失眠本身的担忧和焦虑，其实更有损于身心健康。

5.2 身体锻炼。

       身心平衡是克服失眠的良方，现代人一个通病是心理负担很重，身体负担很轻，身心处于严重的不平衡状态。要使身心平衡，就必须加大体力活动。      

5.3饮食调理。

       一些食品可以改善失眠，可以作为辅助治疗。这些食品有：大枣、桂圆、百合、小米粥［5］、酸奶、啤酒、黄花菜、香蕉、莲子、荔枝、核桃、莴笋、桑椹等。

参考文献

［1］陈训忠.药物也可引起失眠.科学养生，2003,4: 12.

［2］侯海荣.失眠与精神疾病. 中国中医基础医学杂志, 1997，S3：114. 

［3］林佩琴.类证治裁.1851(咸丰元年).

［4］孟宏，梁佳，周允娴.针灸治疗顽固性失眠体会.中医杂志，2014，22: 87.

［5］李希民. 食物疗法干预亚健康失眠的疗效观察.现代预防医学2012，39（14）：3513