【基本资料】

 

黎某，男，时年8岁。

6年前开始出现唇部红肿瘙痒，每因天气变化加重，曾于多家医院就诊治疗，仍反复发作，遂于门诊就诊。

【首诊证候】

 

症见：唇部红肿瘙痒，干燥，皲裂，未见血痂，周身皮肤散在红色丘疹伴脱屑、瘙痒，口干，纳欠佳，眠可，面色苍黄，二便调，舌红，苔白微厚，脉沉细数。过敏史：尘螨。

 

【辨证论治】

西医诊断：1、剥脱性唇炎；2、特应性皮炎。

中医诊断：1、唇风；2、四弯风。

辨证：脾虚湿蕴，血燥生风。

治法：健脾祛湿，凉血祛风。

处方：乌梅15克、紫苏叶10克、防风10克、苦参10克、紫草5克、炒白术10克、徐长卿10克、地肤子10克，共7剂。

 

【随诊过程】

 

 

二诊：

 

唇部红肿、周身皮疹脱屑减退明显，嘴唇瘙痒缓解，无口干口苦，纳眠一般，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。上方去疏风之紫苏叶、防风，防久用伤津耗液；加麦芽、山药各10克以图健脾补脾。共7剂。

 

三诊：

 

2天前自诉食用辛燥食物后唇部红肿、干燥、脱皮、瘙痒较前加重，周身皮疹瘙痒，舌红，苔微黄厚，脉细数。上方去麦芽、山药、炒白术，加白鲜皮10克清热燥湿，祛风止痒，白术10克、茯苓10克、白扁豆10克、薏苡仁15克健脾清热祛湿，太子参10克益气养阴。共7剂。

 

四诊：

 

唇部及周身皮疹处无明显瘙痒，稍有干燥、脱屑，口干，舌尖红，苔微黄厚，脉细数。考虑肺中有热，于前方中去白鲜皮；加桑白皮10克清泻肺热；生地黄10克养阴清热。共7剂。

 

五诊：

 

唇部及周身皮疹处无明显瘙痒、干燥，脱屑好转，舌淡红，苔白，脉濡。上方去薏苡仁、白扁豆、桑白皮、生地黄；加砂仁（后下）、陈皮各5克，炒白术10克，山药15克以理气健脾祛湿，稍稍温补，防攻伐太过。共7剂。

 

患儿继续定期门诊复诊3月余，已无唇部红肿瘙痒，皲裂，周身皮疹也已愈。

 

 

【按语】

 

本案为顽固性唇炎，缠绵多年难以痊愈，每因天气变化或进食辛燥食物而复发加重，颇为棘手。《素问》曰：“脾者，仓廪之本，……故营之居也，脾合肉，其荣唇。”《太平圣惠方》言：“其腑藏虚，为风邪湿热所乘……”言明唇之病与脾胃相关，由脾胃不足、风邪湿热客于唇部所致。湿热内蕴，阴血耗伤，血燥生风，见全身皮肤脱屑、瘙痒等。此患儿便是因为婴幼儿时期喂养不当致脾胃不足、运化失司、湿邪内生、蕴久化热、熏灼唇部所致。治疗以标本兼治为则，初治则八分祛邪、二分补，后据病人服药后症状变化特点逐渐调整补益力度，使邪祛而正不伤，正旺邪自退。

三诊，患儿唇炎因饮食而复发，在本病治疗过程中，药物治疗虽然至关重要，但生活、饮食的调护也是必不可少的一部分，应时时嘱咐膳食要合理、情志要调畅，避免喝碳酸冰冻饮料，少食辛辣刺激、肥甘厚味之品；四诊，出现口干、舌尖红，考虑为风热犯肺，热闭于肺，故当同时兼顾，有是症用是药；五诊时，已进入稳定期，《万氏育婴家秘》言小儿“脾常不足”，故而加大健脾力度。服药后患儿诸恙悉渐，渐至痊愈，至今未再复发。

 

（本案编者：金连顺 主治医师）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：张忠德全国名中医传承工作室，医学指导：张忠德 主任医师】