陈某,男,42岁。2009年11月10日初诊。
患者疲劳乏力年余,平时工作繁忙,性格内向,1年前因与家人争吵后情志不舒,渐觉疲劳乏力、头晕头痛、记忆力下降、发热多汗、肌肉酸痛、困倦乏神、失眠多梦、食欲不振、寐不解乏。
多方求治,查肝肾功能、血糖、血脂、血尿常规均正常,头颅CT、心电图、B超均无异常,服用中西药无数,效不佳。
刻下症:疲惫乏力,头昏沉痛,困倦嗜睡,多梦,眠浅易醒,醒后仍觉疲乏,急躁易怒,郁郁寡欢,食纳欠馨,纳后脘腹胀满、嗳气、肠鸣、大便溏薄,每日三四次,小便黄,口干而黏,渴喜冷饮。望之面色晦暗,神疲,情绪低落,唇干,爪甲无华,甲床干燥起刺。舌质紫黯、边有齿痕、苔薄黄腻,脉左弦滑、右沉弦。
证属肝气郁滞,影响脾胃,中州斡旋失司,诸症丛生。治当疏肝解郁,温运中州,清化湿浊。
处方:西洋参(另煎兑入)10g,砂仁(后下)5g,炮姜10g,炒苍术、生麦芽、败酱草、石见穿各15g,生黄芪20g,炒意苡仁30g,炒防风、八月札、广郁金、厚朴花、茵陈各12g,黄连3g,酒制大黄3g。10剂,每日1剂,水前取汁400mL分2次口服。
10日后复诊,症状基本消失。另嘱其倡导健康的生活方式,包括合理膳食、均衡营养、规律睡眠、劳逸结合、适度锻炼;进行适当的心理疏导;推拿脊背,每次20~30n,每日1次。后辅以补中益气汤调理1个月而愈。
按语:慢性疲劳综合征,是以持续或反复发作的虚弱性疲劳为主要特征,无任何其他器质性疾患,经充分休息难以恢复的一组证候群。现代常认为此病是人体长期处于高度紧张劳累状态,使大脑神经系统功能失调,免疫功能异常,机体各系统、多脏器功能紊乱的疾病,且目前并无较为理想的治疗方法。
此病的病机可概括为虚与郁,病位以肝、脾为主,涉及心、肾,其病因与情志失调、饮食失节、劳倦过度有关。
虽然临床表现虚象多见,但因郁而发者占多数。肝属木,其应为春,春主生发,肝喜条达善疏泄,如果长期紧张,思虑过甚,劳心过度,致使情怀不畅,木郁不达,有如春木被郁,生机被遏,失去生发之性,而精神委顿、抑郁,首则犯脾,并会引发其他脏腑功能失调。此时应宣展气机,振奋阳气,使其恢复盎然生机,辅以健脾和胃,清化湿浊,宁心益肾之品,则康复可待。
方中西洋参补气清火、养胃生津,配炒苍术、炒薏苡仁达健脾之功。炒苍术燥湿健脾,砂仁化湿醒脾、行气宽中,炒薏苡仁利水渗湿、健脾止泻,防风胜湿止泻、升脾阳,炮姜温中止泻,诸药合用,达健脾和胃止泻之能。张锡纯谓麦芽“虽为脾胃之药,而实善舒肝气”,其疏肝而无温燥劫阴之弊,可久用重用,且能助胃消导。
久病耗气损精,而致气衰无力,血必瘀阻,常呈气虚血瘀之候,故用黄芪益气,伍以制大黄理血化瘀,亦能补肺健脾,实卫敛汗,伍麦芽可助其生发之气而解肝郁之积。八月札疏肝理气,厚朴花宽中利气、化湿开郁,郁金行气解郁,茵陈应春气能疏肝清肝,诸药合用,共起疏肝解郁之效。少佐黄连、败酱草清热燥湿、清肠泻火。上药共奏疏肝健脾和胃益气之功。
另外,还应改善患者的不良生活方式,配合心理疏导、推拿脊背,从而使脏腑功能条达,疲劳自消。