【基本资料】

 

苏某，女，时年35岁，就诊时间：2022年9月13日。

 

2年来，经常熬夜，凌晨1点左右才睡，反复出现面部痤疮，局部有白头粉刺，可挤出黄白色豆腐渣样物质，此消彼长，熬夜、情绪不稳时加重，曾治疗（用药不详），效果欠佳，遂来就诊。

首诊证候

刻诊：诊时症如上述，心烦，胸闷痰黄，睡眠差，胃纳欠佳，大、小便正常，舌尖红，苔微黄，脉弦。

 

【辨证论治】

 

中医诊断：痤疮（胆经相火不降）。

西医诊断：痤疮。

治法：清热利胆、化痰和胃。

处方：黄连温胆汤加减。

黄连6g、姜半夏10g、生姜6g、大枣12g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹6g、枳实10g、薏苡仁15g、浮小麦30g、合欢皮20g、首乌藤30g、远志10g、丹参30g，7剂，水煎服，每天1剂。

 

【随诊过程】

 

 

二诊：2022年9月20日

 

药后痤疮明显减少，没有新发，局部皮损结痂，心烦、纳眠也改善，舌淡红，苔白，脉弦。效不更方，守方再进7剂。

 

 

【按语】

 

辨证思路：痤疮多发于青春期的男性和女性，无性别差异，多发于熬夜及忧思恼怒的病人。夜晚11点至1点是胆经用事之时，此病人长期熬夜，导致胆经相火不降，然胆经与三焦经同属少阳经，内寓相火，而心包经又与三焦经相表里，故胆经相火最易扰心。胆经郁而化火，火性炎上，气血运行壅滞，经络阻塞，故发痤疮；熬夜和情绪不稳时，胆经愈郁，故痤疮加重；相火炼液为痰，故痰黄；相火扰心则胸闷、心烦、失眠；胆木最易横逆犯胃土，故纳差；舌、脉象均为胆经相火不降之表现。故治以清热利胆、化痰和胃。方选黄连温胆汤加减，方中黄连苦寒直折，清心泻火；半夏辛温，燥湿化痰，和胃降逆；竹茹，取其甘而微寒，清热化痰又除烦；两药相伍，一温一凉，化痰和胃、除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞；陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增；茯苓、薏苡仁健脾渗湿，以杜生痰之源；浮小麦、合欢皮、首乌藤、远志解郁养心安神；丹参活血化瘀兼可清心；煎加生姜、大枣调和脾胃。诸药合用，共奏清热利胆、化痰和胃、安神之功。同时嘱咐病人不熬夜，不食烧烤、油腻、辛辣等食物。

（本案编者：吴川市妇幼保健院 文春豪）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：《洪杰斐医案》，医学指导：洪杰斐 广东医科大学附属医院】