老年性便秘一病，常反复迁延不愈，轻则没有食欲，令人心烦易怒；对于患有高血压、心脏病、脑血管疾病的老年人更易造成疾病突然恶化，随时都有危及生命的危险；

使用泻药虽能解一时之忧，然常致愈泻愈结，愈结愈重，使人痛苦不堪。

 

通过多年的临床实践，我认为，本病多因虚所致，故应治宜补虚为主，根据患者具体病情，可以细辨为气血阴阳虚损，运用不同方药施治，取效甚佳。

 

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一、气虚便秘

症见大便干结如栗，尤其是便头特硬，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色黄白，神疲气怯，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉弱；

 

对于此类便秘，我临床常用补中益气汤加减治疗，以益气通便。补中益气汤全方具有补气升阳，健脾生津的作用；尤其是方中白术，必须重用生白术可至60～150g，取其既可健脾益气，又可滑润通便。

同时加用枳壳30g和炒莱菔子50g，取其温和宽肠理气消食之效，而无大黄，番泻叶之类的破气之弊。两药相合，通补兼备，效果卓著。

【病案举例】

窦某，男，75岁。有糖尿病，多年便秘，一周一次，枯如羊屎，尤其是便头干硬，排便虚努难出，每每汗多乏力。平素面色苍白，动则易喘，舌淡胖苔薄白，脉弱。

 

处方：

黄芪30g、白晒参10g、当归30g、生白术120g、陈皮10g、升麻6g、柴胡6g、炙甘草10g、炒莱菔子50g、枳壳30g；

1剂便通，3剂后，多年痼疾消失。坚持服药半个月巩固，随访一年多，大便保持正常。

 

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二、血虚便秘

症见大便秘结，面色苍白无华，唇甲苍白，眼睑淡白，心悸，头晕，舌淡而瘦小无津，脉细弱无力。

此类便秘我临床常用首乌四物汤以养血通便。其组成为制首乌30g、生地30g、当归100g、生白芍30g、川芎10g、炒莱菔子50g、桃仁杏仁各 10g、大枣10个。

 

方中生首乌、生地、当归、生白芍、大枣补血养血以润燥；炒莱菔子、杏仁理气消食，助其下行，防其壅滞。尤其要重用当归，一般不得低于60g为宜，上述诸药合用，解血虚所致之肠燥便秘，常取佳效。

【病案举例】

肖某某，女，80岁，人干瘦，头晕，乏力，能食不长肉，舌瘦红，苔薄近无，大便干结，一周左右解一次，干涩难出，艰难无比。脉沉细无力。

 

处方：

生首乌30g、生熟地各30g、当归100g、生白芍30g、川芎10g、炒莱菔子50g、桃仁杏仁各 10g、大枣10个。

 

服药3剂后大便通畅，连服药1个月，逐渐正常，全身状况大为改善，面唇红色，精力充沛，头晕消失，大便日1次，色黄易排。嘱常服浓缩当归丸善后。

 

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三、阳虚便秘

症见大便秘结，面色苍白，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷，小便清长，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌质淡胖，苔白润，脉沉迟。

 

此类便秘我临床常用《景岳全书》之名方济川煎合二仙汤加减治疗，以温补肾阳，润肠通便。方中重用肉苁蓉60～150g，取其温而不燥，补肾通便之功。并常加菟丝子、沙苑子以为其佐，温阳润肠通便。阳虚甚者则加制附子，俾使肾阳复则大便通。

 

【病案举例】

段某某，男，86岁。人白胖，常头昏，怕冷，夜尿多，近因大便秘结多日，痛苦异常，遂来就诊。

刻诊：面白浮胀，动作迟钝，言语艰涩，手常抱腹，诉手足冷，大便秘结，小便清长，舌淡苔薄白，脉微弱。

 

处方：

仙灵脾30g、仙矛10g、巴戟天15g、肉苁蓉100g、淮牛膝30g、，当归15g、升麻6g、菟丝子30g、沙苑子30g、制附子6g、炒莱菔子50g。

1剂肢温，3剂便通，原方去升麻、制附子，再加黄芪、桃仁、川芎等益气活血之药调治。半个月，诸症悉除。

 

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四、阴虚便秘

症见大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳呆，或见五心热，盗汗。舌红，少苔，脉细数。

此类便秘我临床喜用增液汤加减治疗，以滋阴增液，润肠通便。俾使阴虚证除，津液复，便秘可解。

方中玄参、麦冬、生地，分滋肺、胃、肾之阴液，且可润肠。特别强调，其中的生地一定要大量，150-500g，量小效果不好，且生地大量无危险。

 

【病案举例】

霍某某，82岁，离休老干部。平素有高血压、高血脂病史。嗜食辛辣之品，时有头晕面赤，口干舌燥，失眠多梦，大便十数日一次，舌光红无苔，脉细数，血压180/100mmHg，血糖18.2mmol/L。

 

处方：

生地300g，玄参30g，天冬30g，石斛15g，知母10g，决明子30g，白芍30g，肉桂6g，炒莱菔子50g；

 

服一剂，大便即通，失眠好转，坚持服药一个月，大便通畅，头晕消失，口干舌燥已无，血压降至正常，血糖维持在6.2mmol/L左右。嘱平素以一味生地水煎当茶饮，此后再无便秘之患。

 

在以上医案中，大家应该注意到了，我治疗老年便秘，不管什么型便秘，都要加入炒莱菔子，以增加动力，此药安全可靠，效果显著。