王某，男，时年40岁，首诊日期：2017年8月1日。

患者于2个月前无明显诱因出现视物模糊，偶伴头晕，休息后视物模糊可稍缓解，自行滴眼药水（具体不详），症状无明显改善。曾至眼科医院就诊，行眼科相关检查，无明显异常。近日由于工作繁忙，出现颈部酸痛不适，视物模糊进一步加重，遂来我院门诊求诊。

【首诊证候】

 

刻下症见：神清，精神疲倦，面色无华，双目略无神，形体偏胖，言语清晰，语声稍低，气息平顺，颈部酸痛不适，双眼视物模糊，头晕，注意力难以集中，纳少，眠差，二便尚调，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

体格检查：颈部双侧斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌紧张，颈椎活动稍受限，臂丛神经牵拉试验（-），叩顶试验（-），枕下肌群紧张，压痛明显，C1、C2 右侧横突压痛明显。

辅助检查：颈DR示：颈椎生理曲度变直，C2 向右旋转式错位。（图一）

 

 

【辨证论治】

患者素体虚弱，近日工作劳累过度，颈部筋骨劳损，耗伤心脾，致心脾亏虚，气血生化不足，目失濡养，神光衰微，故见视物模糊，颈部酸痛不适。血不上荣，则面色无华而头晕，脾失健运，气血不足以养神，则食少神疲。舌淡脉弱为气血不足之征象。

中医诊断（证型）：①视瞻昏渺（心脾两虚）；②眩晕病（心脾两虚）。

西医诊断：混合型颈椎病。

治则治法：健脾养心，益气补血。

处方：人参养荣汤加减。

白芍20g、当归10g、陈皮10g、黄芪10g、桂心10g、党参10g、白术10g、甘草6g、茯苓10g、远志10g、熟地黄10g、五味子10g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

 

 

【治脊诊断及治疗】

 

三步定位诊断：

1、症状：颈部酸痛不适，双眼视物模糊，头晕。

2、触诊：颈部双侧斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌紧张，枕下肌群紧张，压痛明显，C1 、C2 右侧横突压痛明显。

3、影像学：颈椎DR示：颈椎生理曲度变直，C2 向右旋转式错位。结合三步定位诊断，可明确诊断为：混合型颈椎病。病因分型：关节功能紊乱型。

治疗：

1、主治法（和骨法）：首先予以放松手法，放松双侧斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌和枕下肌群，待肌肉放松后，以仰头摇正法纠正C2 旋转式错位。

2、辅治法（和筋法、调和气血法）：患者双侧斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌紧张，予以拉伸治疗放松、激活肌肉，配合电针治疗，穴位选取风池（双）、颈百劳（双）、颈夹脊（双）、肩井（双）、心俞（双）、脾俞（双）、内关（双）、合谷（双），配合红外线治疗、微波治疗以改善血液循环，促进炎症吸收。

3、功法训练（和正固本法）：指导患者行米字操、抗衡功训练。

 

【疗程与疗效】

 

每天治疗1次，3次治疗结束后，患者诉视物模糊及头晕症状消失，叮嘱其后续坚持每天练习颈椎保健功法。随访半年，未见复发。

 

 

 

按语：

范教授认为患者出现颈部酸痛不适，双眼视物模糊，头晕，休息后症状可缓解，劳累后加重，又经眼科专科医生检查，排除眼睛局部病变。经三步定位诊断，可明确诊断为混合型颈椎病。予颈部推拿正骨、针灸治疗后，其颈部酸痛、视物模糊及头晕消失，也验证了其所患疾病为混合型颈椎病，而非眼科疾病。临床诊治过程中，在排除其他专科疾病后，严格遵循三步定位诊断可明确疾病根本病因，从而取得良好疗效。

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：广东省第二中医院 ，指导专家：范德辉 主任中医师】