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胡水勋:地黄饮子加味治疗痴呆病案
source: 广东中医药 2022-09-21 [其它] [名医论坛]

韩某,男,时年72岁。

 

患者于2015年6月份出现右侧肢体乏力,站立行走欠稳,伴言语含糊,饮水呛咳,至当地医院住院治疗,行颅脑CT检查提示:多发性脑梗塞、脑白质病、脑萎缩。经治疗后好转出院,遗留右侧肢体轻乏力,言语表达欠佳。近1年来伴出现记忆力减退,以近期记忆力下降为主,反应迟钝,认人不准,伴生活能力下降,遂前来诊治。

【首诊证候】

 

症见:右侧肢体轻乏力,言语表达欠佳,记忆力减退,以近期记忆力下降为主,认人不准,计算能力差,伴生活能力下降,食少纳呆,睡眠一般,夜尿频多,舌淡体胖大有齿痕,舌边有瘀点,舌苔白,脉沉细,两尺尤甚。

 

【辨证论治】

 

中医诊断:痴呆病。

西医诊断:血管性痴呆。

辨证:肾虚髓空,痰瘀阻窍证。

治则治法:补肾活血、化痰开窍。

方药:地黄饮子加味。

处方:干地黄20g、山茱萸15g、巴戟10g、石斛12g、肉苁蓉12g、炮附子10g、 五味子5g、 麦冬10g、石菖蒲10g、远志5g、茯苓15g、肉桂5g、薄荷5g、生姜8g、大枣10g、鹿茸10g、黄芪30g、土鳖虫5g,14剂,水煎温服,日1剂。

 

【随诊过程】

 

二诊:

患者右侧肢体力量增加,记忆力无明显继续下降,药前时有言语错乱,药后言语表达稍好转,夜尿次数减少,舌脉同前。药已中病,效不更方,守上方继用28剂。

三诊:

回答基本切题,日常生活能力有所改善,但反应仍迟钝,智力和人格仍有部分障碍,计算力尚差,夜尿减少,舌淡苔白有齿痕,舌边有瘀点,脉沉细。髓海渐充,痰瘀渐化,上方去薄荷、姜枣加菟丝子、红景天以加强补肾、活血功效。处方如下:

干地黄20g、山茱萸15g、巴戟10g、石斛12g、肉苁蓉12g、炮附子10g、麦冬10g、远志5g、红景天20g、五味子5g、茯苓15g、肉桂5g、菟丝子10g、石菖蒲10g、鹿茸10g、黄芪30g、土鳖虫5g,28剂,水煎温服,日1剂。

四诊:

右下肢能慢步,构音较前清晰,定向基本健全,回答基本切题,反应一般,计算力差,生活可以自理,舌淡苔白,脉细。病见显效,考虑患者疗程尚长,遂嘱将上方制成膏方缓图之。

 

 

 

按语:

血管性痴呆归属于中医学“痴呆病”“愚痴”、“呆证”等病证范畴,临床上以智能障碍为主症,其病位在脑,与五脏六腑有密切关系,其中尤以肾、肝、心、脾的关系最为密切,因脑为髓海,脑为元神之府,具有主宰精神、意识、思维和全身其它机能活动的作用。人至中老年,肝肾亏损,精血不足,髓海空虚,脑失奉养,脑神必然失用;肾阴不足,心肾不交,神明则不敛,必致痴呆;心肾气虚,则气血运行无力,气行则血行,气滞则血瘀,脑络瘀阻,脑髓受损,元神失灵,必致痴愚;脾肾阳虚,水湿不化,停滞为痰,上行于脑,蒙蔽清窍,则致灵机窒滞发为呆病。正如《医学心悟》所云:“肾主智,肾虚则智不足”是也。

 

本病例的首诊症候辨证为肾虚髓空、痰瘀阻窍证,是本虚标实之候,以肾精不足、髓海空虚为本,痰瘀闭阻脑络为标,痰和瘀是重要病理因素,因此,治疗上当以补肾活血、化痰开窍为法,故选用《黄帝素问宣明论方》地黄饮子加味进行治疗观察,该方中用地黄饮子滋肾阴、补肾阳、开窍化痰,加用鹿茸以增强填精补髓之效,加入黄芪、土鳖虫以益气活血。现代药理研究示:地黄饮子可明显降低血清T-ch、LDL-ch,提高HDL-ch和SOD活性,减少血浆LPO含量,并可清除自由基,抑制脂褐素形成和积累,抗动脉粥样硬化,抑制脑的老化过程,改善智力。鹿茸有效成分为神经节甙酯,多次皮下注射鹿茸神经节甙酯对小鼠记忆的获得、巩固和再现3个不同阶段均有促进作用,并能使小鼠脑内蛋白质含量明显增加。黄芪药理研究有降脂、扩张脑血管,土鳖虫能促进纤溶,减轻血液高凝状态,改善脑循环,增加脑血流量。

 

(本案编写:陈雨鑫)

 

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

 

【来源:惠来县慈云中医院,指导专家:胡水勋 主任医师】

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