老年糖尿病患者夜尿频数，如何治疗？今天跟着陆文正先生学习加味桑螵蛸散补肾固摄、养心滋阴以调阴阳的临床运用经验。

 

01

 

陆文正先生认为，老年性糖尿病不但总以肾亏为本，且多起病隐匿，不易察觉，一旦发现，多呈阴阳双亏，肾失固摄之势。

 

在临床上，多表现为夜尿频数，甚或遗尿为主要症状，并伴有眩晕、健忘，甚或痴呆等肾精亏虚的证候，再则发展成心悸、胸痹、中风、脱疽、麻木、目疾等一系列变证。

 

陆老认为在该病的治疗上，首先要抓住阴阳双亏，肾失固摄这个枢纽，以补肾固摄为主要治法，兼以养心滋阴，调和阴阳。

 

方用加味桑螵蛸散治疗，每多收良效。

 

方中桑螵蛸补肾助阳，固精止遗；

 

龙骨、龟板滋阴固涩，交通心肾；石菖蒲、远志、茯神开心窍，安心神；人参、当归益气养血；

 

更取熟地养血补肾，益阴填精；山萸肉补肾滋肝，固涩精气；山药健脾补肺，兼以涩精。共达补肾固摄，阴阳双调之功。

 

02

 

现代医学认为：糖尿病与遗传因素有关，有人指出老年性糖尿病发病增高是衰老过程中糖尿病遗传因素显性升高的结果。这与陆老“肾为本”的认识相吻合。

 

临床实践证明，桑螵蛸散有明显减少老年性尿频的作用，无论是糖尿病性或非糖尿病性尿频，属于肾虚失固者均可用之。

 

单味药理研究认为，人参、熟地可以使升高的血糖降低。故加味桑螵蛸散方不失为治疗老年性糖尿病的有效方剂。

 

03

 

莫某，男，60岁，干部。

 

1990年11月23日以“胸痹”收入住院治疗，追问病史，夜尿频数1年余，兼有头晕、健忘等症，胸痛频繁发作，舌质暗红、苔少，脉沉细。

 

查空腹血糖8.38mmol/L，尿糖化验为3+。补充诊断：消渴。

 

证属阴阳双亏，肾失固摄。陆老给加味桑螵蛸散治疗。

 

桑螵蛸30g，熟地30g，山药30g，龙骨30g，石菖蒲7g，远志7g，人参10g，当归10g，覆盆子10g，山萸肉20g，麦冬15g

 

服6剂后小便量次即明显减少，连服21剂，复查血糖降至5.91mmol/L，尿糖转阴。继续服药3周，复查血糖稳定在5.56mmol/L。

 

胸痹亦很少发作，记忆力较前明显增强，停药出院，嘱其饮食调理。

 

又如治任某，男，65岁，工人。

 

1991年6月24日以“眩晕”收治，伴有夜尿频数甚或遗尿，每夜小便次数达5~6次之多，尿量为2000ml左右，健忘，有时呈痴呆状，舌淡红、苔白，脉沉细。查空腹血糖7.88mmol/L。

 

陆老给服加味桑螵蛸散治疗。

 

桑螵蛸30g，熟地30g，山药30g，人参10g，茯神10g，当归10g，远志10g，龙骨20g，山萸肉20g，龟板15g，丹参15g，石菖蒲6g，益智仁7g

 

每日1剂，水煎服。共服药1个月，遗尿彻底消除，夜尿次数减为每夜1~2次，量约1000ml左右，复查空腹血糖已正常，眩晕亦大为好转，临床治愈出院。

 

本文选摘自《古今名医临证金鉴--消渴卷》，单书健、陈子华编著，中国中医药出版社出版，1999.8。