作者简介 

 

严冰，主任医师，教授，南京中医药大学博士生导师，江苏省名中医。江苏省名中医严冰学术思想传承工作室传承人，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

 

一病一得——不寐

 

【主题语】

 

不寐——阴血不足病之本，心肝（胆）脾肾皆受其累，心为主。

       ——肝郁痰火病之标，扰乱心神，神明不安。

 

 

【病证概要】

 

中医之不寐，即所谓“失眠”。轻者入寐困难，或寐而不酣，或时寐时醒，醒不能再寐；严重者可通夜不能入寐。

 

 

 

【证治探析】

 

失眠无论是有邪之实证，或无邪之虚证。其原因较多，如气郁化火，扰动心神；胃中不和，痰热内扰心神；阴虚火旺，心肾不交，心气不足；思虑劳倦，内伤心脾，心失所养；心胆气虚，胆失决断，神摇善惊等均可影响心神而致不寐。

 

原因虽多，其皆与心脾肝肾阴血不足有关。因血之来源于水谷精微所化，上奉于心，则心得所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息，调节有度，化而为精，内藏于肾。肾精上承于心，心气下交于肾，则神安志宁。若因暴怒、思虑、忧郁、劳倦等，伤及诸脏，内耗精血，互相影响，每多形成顽固性的不寐。

 

所以不寐之证，虚者为多，虚证多属阴血不足，重在心脾肝肾，实证多因肝郁痰热，食滞胃脘。在治疗上，虚者宜补其不足，益气养血、滋补肝肾，实者宜疏肝解郁、清降泻浊，消导和中。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证，治当权衡辨证。

 

 

 

【辨证施治】

 

 

1.心脾血虚。

 

证候：多梦易醒、心悸、健忘、面色不华、舌淡苔薄、脉细弱。

治法：补益心脾，养血安神。

 

方药：归脾汤加减。人参5g  黄芪15g  白术12g  远志10g  炒枣仁15～20g 茯苓、神曲各12g  龙眼肉3枚  当归12g  木香10g  甘草6g。日1剂，水煎，2次分服。

 

加减应用：

 

1）血虚严重者，加阿胶10g（烊冲），熟地黄10g以养心血；加五味子5～10g，合欢花12g，夜交藤30g养心安神。

 

2）心肾不交，虚热上扰心烦不寐者，加黄连5g清心火，肉桂3g引火归元。

 

 

 

2.肝郁化火

 

证候：心烦不寐，口干口苦，纳谷不香，甚则烦躁易怒，胸闷胁胀，舌红苔薄黄，脉弦有力者。

 

治法：疏肝解郁，清火宁心为法。

 

方药：丹栀逍遥散加减。焦山栀12g  牡丹皮12g  茯苓15g  当归12g  白芍12g  白术12g  柴胡12g  娑罗子12g  夜交藤30g  合欢皮10g。日1剂，水煎，2次分服。

 

加减应用：

 

1）口苦者，加黄连5g以增清火之力。

 

2）胸闷、胁胀、喜叹息者，加香附12g，娑罗子10g，郁金12g疏肝解郁。

 

3）急躁易怒、难以入睡者，加磁石30g，龙齿30g，与方中栀子、牡丹皮等配伍，解郁宁心、清肝而泻火，重镇以安神。

 

 

3.痰热扰神

 

证候：失眠、胸闷、多梦纷纭，甚则神宁不安，如见鬼神，口苦，头昏目眩，舌红苔黄腻而糙，脉弦滑者。

 

治法：清热化痰、宁心安神。

 

方药：黄连温胆汤加减。黄连6g 竹茹10g 半夏12g 陈皮12g 茯苓12g 枳实12g，甘草5g。日1剂，水煎，2次分服。

 

加减应用：

 

1）心悸、惊惕不安者，加龙齿30g，磁石30g养心重镇安神。

 

2）痰热深重，心烦失眠，神灵不安，胆怯心悸，如见鬼神，如落深山，掉入河海者，加礞石15g，茯神15g，龙齿30g合主方清肝泻火，逐痰安神。

 

【按语】

 

其有“胃不和则卧不安”，胃寒、胃热、肝气犯胃以及食滞，胃不和而影响睡眠。其胃寒者，理中汤合酸枣仁汤加夜交藤，可矣；胃热者，清其胃，清胃散加夜交藤、茯苓、茯神清胃安神，可矣；食过饱而滞者，嗳腐吞酸，胃胀难眠者，保和丸治之或消食片化滞，可矣；肝气犯胃者，疏肝和胃。方用柴胡疏肝散，可矣。

 

END

 

 

 

【本文选自《中医临证三得集》，人民卫生出版社，作者：严冰。人卫中医编辑整理。】