疏肝和胃法的临床应用

 

 

疏肝和胃法可用于肝胃不和证与肝胃郁热证。

 

这种情况一般由情志失调、饮食不节等引起，土虚木乘或木郁土壅，肝气郁结致木气恣横无制，肝木乘克脾土而致肝胃不和（胆胃不和），症见泛酸、胃痛、胸胁胀满疼痛、喜太息、嗳气、呃逆等。

 

如气郁日久化火，可见烧心、胸痛、口苦口干等，可用疏肝和胃法，疏肝泄热、和胃降逆。肝胃不和证与肝胃郁热证的基础治法为疏肝和胃。

 

朱师临床常用柴胡疏肝散、逍遥散、小柴胡汤、四逆散等辨证化裁，常用药物有柴胡、香附、延胡索、枳壳、炒白芍、黄芩、黄连、夏枯草、茵陈、焦栀子、牡丹皮等。并根据患者伴随症状，随症加减，如便秘者，可予望江南、全瓜蒌、虎杖、决明子等疏肝清热、理气通便；腹胀较重者，予大腹皮、厚朴、佛手、枳实等理气除胀、通降腑气；胃胀痞满、纳谷不馨者，加健脾消导之药，如炒谷麦芽、炒鸡内金、焦楂曲等；嗳气、呃逆者，以旋覆梗、代赭石降逆止呃；口苦口干者，以黄芩、栀子清泻胆热，北沙参、玉竹、麦冬、石斛等养阴生津；咳嗽痰多者，以白芥子、莱菔子、苏子等化痰止咳；伴咽喉阻塞感，加用苏叶、半夏、厚朴理气解郁。

 

 

（一）疏肝理气除胃痛

 

朱师之师章庆云先生是民国时期海派名医陈存仁的首席弟子。陈存仁认为，各种形式之胃痛中，最常见者为肝胃气痛，此多由性情影响，情绪上的忧郁愤怒、烦恼焦虑常使胃神经受累，发生痉挛疼痛。

 

此症可通气消积，临床以柴胡疏肝散、逍遥丸等加减，常用药有柴胡、香附、厚朴、砂仁、豆蔻、槟榔、延胡索、金铃子、川芎、乌药、青陈皮、木香等。另需消除情绪上的气恼，当乐观积极，俾肝气疏通，不致酝酿成病。

 

 

 

（二）降逆和胃消胃痞

 

《类证治裁•痞满论治》曰：“暴怒伤肝，气逆而痞。”胃失和降是胃痞的基本病机。胃痞患者常有肝木横逆克土之象，表现为胃脘痞满不舒、胸膈胀满、心烦易怒、太息嗳气等。

 

临床常以四逆散合半夏泻心汤、越鞠丸等加减，以柴胡疏肝理气，香附、川芎理气活血、疏肝解郁，枳壳、苏梗行气宽中，白芍养血柔肝，半夏泻心汤苦辛并用、畅开气机，苍术、神曲健脾除痞。

 

 

（三）泻肝制酸止吐酸

 

“吐酸”相当于西医学的胃食管反流病，主要表现为烧心、泛酸、胸骨后灼痛等。肝郁化火，木味为酸，乘脾犯胃，发为吐酸。

 

朱师认为，吐酸的主要病机有5种，最常见者为肝胃郁热。《症因脉治》曰：“呕吐酸水之因……肝气太盛，遂成木火之化……木能生火，乘胃克脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣。”《寿世保元•吞酸》云：“夫酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”

 

朱师拟疏肝和胃方，疏肝泄热，通降和胃。方中以旋覆梗（金沸草）、代赭石降气；柴胡、枳壳、白芍疏肝理气；黄连、吴茱萸、焦栀子辛开苦降，清泻肝胃之热；煅瓦楞、海螵蛸、珍珠母制酸止痛，临床取效显著。

 

 

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【本文选自《通化宣平，圆执活变——朱生樑脾胃病临证经验集》，人民卫生出版社，主编：周秉舵，王晓素。人卫中医编辑整理。】