“张一帖内科疗法”是新安医学的代表之一，已经被收录于国家级非物质文化遗产代表性项目名录。作为新安医学第一个入选的国家级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人，李济仁溯本清源，根据张一帖内科疗法“调寒热、和气血”的学术思想，针对痹病提出了寒热辨治、气血并举、从络辨治的治法纲要；根据新安医学“固本培元”思想，提出了重视脾胃、培补肾本的治法纲要。

李济仁结合自己多年的临床经验及新安医学特色，创立了疗效确切的系列方药与治法，处方熔经方、时方、新安医方于一炉，精心化裁。代表方药与治法有治疗痹病的“清痹通络饮（清络饮）”、治疗冠心病（胸痹）的“归芎参芪麦味方”、治疗乳糜尿的“苦参消浊汤”系列方、治疗慢性肾炎蛋白尿的“固本益肾汤”、治疗胃病的“和、降、温、清、养、消”六法等。

 

 

 

苦参消浊汤

 

组成：苦参20g，熟地黄、山茱萸各15g，怀山药、萆薢、车前子各20g，石菖蒲、乌药、益智仁、炮山甲各10g。

 

功效：益肾阳精，补肾固涩。

 

主治：膏淋，尿浊，乳糜尿。

 

 

 

【病案赏析】

 

 

王某，女，35岁。1989年8月4日初诊。

 

主诉：小便浑浊如滋水，反复发作3年余。

 

病史：患者小便浑浊反复发作3年余，本次发作1个月余。刻下症见：尿道血块瘀阻，小溲浑浊，面淡少华，形销肉减，神疲少言，腰背酸软，眠差，纳谷寡味，舌淡红，苔薄白，脉细。尿常规：红细胞3+，白细胞1+，蛋白1+。尿乳糜试验阳性。

 

西医诊断：乳糜尿。

 

中医诊断：尿浊。

 

辨证：脾肾不足，湿热下注。

 

治法：健脾益肾，清热祛湿。

 

处方：苦参20g，熟地黄、山茱萸各15g，怀山药、萆薢、车前子各20g，石菖蒲、乌药、益智仁、炮山甲各10g。水煎服。嘱其将薏苡仁、芡实、红枣熬粥服用。三餐皆食炒芹、荠二菜。

 

二诊：1989年8月12日。诉小溲转清，神振纳增，唯腰酸如故。患者工作无暇，熬药不便，乃嘱其遵乳糜食疗汤意，每日熬粥饮，餐餐炒菜为食。

 

如此善后调理，1个月后形体渐丰，病告痊愈。随访1年，疗效巩固。

 

 

 

【按语】

 

 

乳糜尿是因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色，尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。

 

乳糜尿的特征是小便浑浊如乳汁，或似泔水、豆浆，故名乳糜尿。发病年龄以30～60岁为最高。

 

乳糜尿的发病原因，目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴液动力学改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿。

 

《医学心悟•赤白浊》认为浊因有二：一由肾精虚败，一由湿热渗入膀胱。本案患者素体虚弱，劳则尿浊，迁延多年。发则小便浑浊，时如泔浆，时如炼脂，伴有神疲乏力、面色无华、纳谷寡味，当为肾精虚败，先天伤及后天，脾失运化，湿邪内生，久蕴成热，精微不摄，随尿渗之。如《时方妙用•赤白浊》曰：“浊者，小水不清也，方书皆责之肾，今则求之于脾。脾土之湿热下注，则为浊病，湿胜于热则白，热胜于湿则赤。”《医学正传•便浊遗精》亦云：“夫便浊之证，因脾胃之湿热下流，渗入膀胱，故使便溲或白或赤而混浊不清也。”

 

本案患者小便浑浊3年余，眠食俱废，神疲乏力，面容憔悴。四诊合参，辨证为脾肾不足、湿热下注，治当健脾益肾、清热祛湿。

 

方中山茱萸、怀山药、益智仁、熟地黄、薏苡仁、芡实、红枣有健脾益肾之效，其中薏苡仁性味甘、淡、凉，归肺、脾、胃经，善利水渗湿，健脾止泻；苦参、车前子、萆薢、石菖蒲共奏清热祛湿之功。本案治疗妙在“药食同用，粥菜同食”，更配以芹菜、荠菜同食。《本草纲目》言芹菜“性滑利”，有清热利尿之效。荠菜有和脾健胃利水之效，《南宁市药物志》载其有治乳糜尿之功，故予以炒菜为食，缓缓图之，以至痊愈。