血府逐瘀汤是王清任《医林改错》中的著名方剂，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，该方疏肝行气，活血化瘀，用于治疗“胸中血府血瘀”所致诸症。笔者宗其意，以之加减治疗脱发，疗效确切，现报告如下。

1斑秃

李某某，男，48岁。2011年5月初诊。患者诉近半年来出现脱发，梳头、洗头时落发较前明显增多，近三月其左枕部出现2cm×2cm大小斑秃，伴左眉毛脱落。患者平素畏寒喜暖，小便清，大便易溏。平素房事较频，近半年性欲淡漠，阳事不举。诊见：面色晦暗，头发稀疏，神倦困乏，舌质暗，苔薄白，脉涩。笔者考虑：患者房劳过度，耗伤肾精，以致性欲淡漠，阳事不举；肾阳虚衰，火不暖土，脾阳不足，故平素畏寒喜暖，大便易溏；阳虚推动乏力，血脉瘀阻，故面色晦暗，舌质暗，脉涩；血不荣发，故脱发。证属阳虚血瘀。

治法：温阳益肾，活血化瘀，予血府逐瘀汤合四逆汤加减治疗：当归20g，熟地黄20g，桃仁20g，红花10g，炙甘草10g，枳壳10g，赤芍10g，柴胡10g，川芎10g，桔梗10g，川牛膝15g，黑附片10g，干姜15g，补骨脂20g，何首乌20g，10剂，水煎取汁分2次服，每日1剂。二诊，患者精神较前明显好转，脱发较前减少，左眉、斑秃处可见细小毛发。效不更方，守上方加饴糖50g，阿胶15g，桑椹子20g，20剂熬膏一料，每次10ml温水冲服，每日3次，2个月服完。后电话随访，患者脱发治愈，斑秃、左眉处均长出正常新发，体质较前大为改善，性功能恢复正常。

2脂溢性脱发

周某某，男，42岁。2011年8月初诊。患者近3年来无明显诱因出现脱发，头皮油脂多，头发稀疏，几乎秃顶。患者异常苦恼，四处就医，西医诊断为脂溢性脱发，内服外涂诸药，疗效欠佳。患者平素嗜食辛辣厚味，精力充沛，性欲旺盛，自述阳强不倒，其妻苦不堪言，惧怕同房。

诊见：颜面暗红发亮，头发稀疏焦黄，顶部几无头发,口干，喜冷饮，大便两日一行，便干，睡眠尚可，舌暗红，苔薄白，脉实有力。 
笔者考虑：患者先天禀赋异人，平素嗜食辛辣厚味，热灼阴津，滋生湿热。阴虚阳亢，故出现精力充沛，性欲旺盛，阳强不倒诸症；阴虚血瘀，血不荣发故脱发；湿热上蒸故头皮油脂多；舌暗、面色暗红均为血瘀表现， 证属阴虚血瘀挟湿热。治法：滋阴降火，化瘀祛湿，予血府逐瘀汤合知柏地黄丸加减治疗：

当归20g ,熟地黄20g ,桃仁20g，红花10g , 炙甘草10g ,枳壳10g ,赤芍10g ,柴胡10g , 川芎10g ,桔梗10g ,川牛膝15g ,知母10g , 黄柏10g ,旱莲草20g ,女贞子20g ,茵陈20g , 10剂，水煎取汁分2次服，每日1剂。

二诊：患者头皮油脂减少，头顶发根部可见细小发绒。因患者经常出差，煎药不便， 嘱其以上方剂量20付做丸药，每次10g温水冲服，每日3次，3个月服完。后患者电话反馈脱发治愈,已长出一头乌黑浓密的头发。

按 ： 肝 藏 血 ， 肾 藏 精 ， 肝 肾 同 源 ， 发为血之余，脱发一症，历代医家责之肝肾不足，血虚脱发。临床多选七宝美髯丹滋补肝肾，养血生发，疗效确切。但临床辨证要注意以下两点： 

一辨阴阳：头发之生长，尤如农夫之温室培育谷芽，温度不达则不出，过热则烧坏，温度适宜谷芽才能育出。故辨属阳虚阴盛者可在方中加入桂、附、姜等温养肾气；阴虚阳亢者可加入知、柏、旱莲、女贞等滋阴降火， 以期达到阴阳平和之状态。

二辩瘀血：血脉瘀阻，，精血不荣毛囊故脱发，单纯脱发即为血瘀之表现，若面、舌色暗，脉涩则辨为瘀血更为明确。

笔者治疗脱发均以血府逐瘀汤为主方加减，方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气和血而疏肝，调气机，行气血，改善毛囊血供，促进毛发生长。具体用药时以当归为主药 ， 补血活血剂量一般为30 g ,辨属阴虚用生地黄 ,辨属阳虚，熟地黄易生地黄 ,余加减参考上述辨阴阳之法。