王某，女，53岁。2009年3月9日初诊。

主诉：右下肢静脉曲张7年，右足内踝上方溃破月余。7年前不明原因右下肢浅表静脉开始裸露明显，迂曲扭张，活动后患肢出现酸困不适，未予治疗，后症状逐渐加重。1个月前，右下肢足内踝处出现皮色暗黑、溃破，局部皮肤疼痛、瘙痒，右下肢困胀不适，至当地诊所治疗，症状无明显改善。

症见：右下肢浅表静脉裸露明显，迂曲扭张，活动后胀困不适，右足靴区皮色较暗、干燥、瘙痒、有脱屑，右足内踝上方有一4cm×3cm溃疡面，有黄白色液体渗出，局部疼痛，全身发热，舌红，苔黄腻，脉滑数。饮食夜寐可，二便自调。下肢静脉PPG：右下肢静脉瓣膜功能不全。细菌培养阴性。

中医诊断：臁疮（湿热下注）。西医诊断：右下肢静脉曲张伴溃疡。

治法：清热祛湿，和营解毒。

处方：萆薢渗湿汤加减。苍术20g，栀子20g，牡丹皮15g，苦参12g，薏苡仁30g，泽泻20g，萆薢15g，牛膝10g，白术15g，大黄6g，甘草10g。10 剂，日1 剂，水煎服，分早晚温服。

其他治疗：定期外科清洁换药，外用九一丹祛腐生肌。

二诊（2009年3月20日）：用药后，右足内踝上方溃疡开始局限，渗出已明显减少，右足靴区皮肤干燥，有脱屑，仍有肿胀。面色偏黄，舌质淡，苔白腻。证属脾虚湿盛，方用参苓白术散加减：黄芪20g，党参20g，茯苓15g，白术20g，薏苡仁30g，陈皮20g，牛膝10g，当归20g，赤芍30g，甘草10g。12剂，水煎服，日1剂。其他治疗：定期外科清洁换药，仲景药霜外用以煨脓长肉。

三诊（2009年4月3日）：下肢肿胀基本消退，右足内踝区溃疡面缩小，可见上皮组织爬行，肉芽组织淡红，渗出减少；仍有酸困不适感，但已较前好转，瘙痒感已基本消失。时有乏力，脉细涩，舌质淡，舌边有瘀斑，苔薄白。气虚血瘀之象明显，药用桃红四物汤加减：黄芪30g，党参20g，当归20g，赤芍30g，茯苓10g，桃仁10g，红花10g，茜草15g，泽兰15g，陈皮12g，甘草10g。其他治疗：定期外科清洁换药，仲景药霜继续外用。

按语：患者为中老年女性，长期从事体力劳动，耗伤气血，中气下陷，下肢血液运行无力，营血回流受阻，见右下肢浅表静脉裸露明显，迂曲扭张；血流受阻，水津外溢，不得运化，患肢肿胀；水聚为湿，湿热下注，湿瘀交结不散，瘀久化热，热毒内蕴，久之成腐，而成溃疡。

初次来诊辨之为湿热下注型，给予萆薢渗湿汤加减，以清热祛湿、和营解毒。苍术、白术芳香化湿，健脾消肿；牡丹皮、栀子清热解毒；苦参、泽泻、萆薢清热燥湿，除湿祛浊；薏苡仁利水渗湿消肿；牛膝引诸药下行；大黄清热泻火解毒，使湿热从下而解；甘草调和药性。

二诊时，湿热渐消，以“虚”“湿”为主，给予参苓白术散加减，以健脾祛湿、消肿生肌。党参、黄芪补气；茯苓、白术、薏苡仁健脾渗湿消肿；陈皮理气燥湿；当归、赤芍活血散瘀止痛；牛膝引药下行；甘草调和诸药。

三诊时则湿邪基本已除，溃疡面肉芽组织生长尚可，基本无渗出，但仍有疼痛，此阶段为气虚血瘀之象，给予桃红四物汤加减，以益气活血、祛瘀生新。“邪之所凑，其气必虚”，给予黄芪、党参以补气；当归、赤芍、茜草、泽兰、桃仁、红花活血散瘀通经；陈皮理气；甘草调和药性。

在口服中药的同时给予外科清洁换药，初来诊时给予九一丹外涂创面，以祛腐生新。二次来诊时，创面缩小，渗出减少，肉芽组织偏淡，临床表现为气虚血瘀之象，给予抗绿生肌散和仲景药霜交替外敷，以促进肉芽组织生长。内外治法相结合，缩短病程，加速愈合。三诊后溃疡面已愈合，病变区留有色素沉着，疼痛、肿胀已消失。崔公让教授强调：如有静脉曲张或深静脉栓病史者，积极治疗原发病是根治本病的关键。

本文节选自《崔公让论治周围血管病》。