丁香降逆汤：胃气动膈气机逆，四方合用显神功

余认为，顽固性呃逆病机复杂，寒热虚实错杂，气阴亏虚夹杂痰饮，非一方一药可以治疗，故总结出丁香降逆汤。

【组成】

丁香6g，柿蒂15g，旋覆花10g，代赭石20g，陈皮10g，竹茹10g，党参10g，白芍20g，甘草10g，天门冬10g，麦门冬10g，茵陈10g，枇杷叶10g，半夏10g。

【方解】

《素问·宣明五气》篇言：“五气为病，为气逆为哕。”中医学认为，呃逆之病位在膈，病变脏腑关键在胃，与肝、肺、脾、肾密切相关，病机为胃的气机失调。故调理脾胃，复升降气机是治疗呃逆的基本原则。

该方由丁香柿蒂汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、芍药甘草汤等方变化而来。

橘皮竹茹汤是治疗呃逆偏于热的主方，

丁香柿蒂汤是治疗呃逆偏于寒的主方，

旋覆代赭汤是治疗痰痞之主方，

芍药甘草汤乃缓膈肌痉挛之方，今四方合用以治寒热错杂，痰痞互结之证，切合病机，故余应用于临床每每得心应手。

【临证心悟】

余认为，顽固性呃逆病机复杂，寒热虚实错杂，气阴亏虚夹杂痰饮，非一方一药可以治疗，故总结出丁香降逆汤。

丁香降逆汤具有凉温平和，善调肝降胃肃肺，调气化痰降火，扶正祛邪，兼虚实通治之效。

呃逆指因胃气上逆动膈，气逆上冲，表现为喉间呃逆连声，声短而频，难以自控的一种病证，早在两千多年前即有记载。本病因胃失和降、胃气上逆、嗜食辛辣、阳明腑实、肝气横逆以及情志不畅等而起。

对于本病，余素从虚实辨证。

声音响亮有力，连续发作者，多为实证；

呃逆时断时续，呃声低，气短乏力者，多为虚证。

这种辨证对一般的呃逆治疗是有效的，然临床亦可见久治不效之顽固性呃逆。其病机相对复杂，多为寒热错杂，虚实并见，诸方不效，治疗颇为头疼。余从多年临床经验中总结出顽固性呃逆特效方-丁香降逆汤，验之临床，其效可圈可点。

张锡纯云："盖阳明胃气，以息息下降为顺，时或不降，则必壅滞转而上逆。”并进一步指出，"而降胃之药，实以赭石为最效"。代赭石可益肾纳气，配合旋覆花降胃气之上逆，药力尤强。此二药均是中医学在治疗呃逆中应用普遍，且有较强和胃降逆止呃作用的药物。

呃逆的发生虽然以胃气上逆为关键，但与肺气之失于肃降、肝气之横逆密切相关。芍药甘草汤有调和肝脾、益阴缓急、疏畅气机、增强和胃降逆作用。与此同时，西医学认为，呃逆是膈肌的一种不自主的间歇性、痉孪性收缩所引起的动作。现代药理学研究表明，芍药甘草汤具有缓解平滑肌痉挛的作用。余在临床中发现，本方不仅对西医学中的单纯性膈肌痉挛病取效甚捷，在其他疾病，如胃肠神经官能症、胸腹腔肿瘤、肝硬化、脑血管病及胸腹腔手术后所引起的膈肌痉挛导致的顽固性呃逆等，均有佳效。（编者按：可参看陈老从筋膜解呃逆之病因病机及治法，芍药甘草汤是缓解筋膜痉挛之主方）

此呃逆效方为顽固性呃逆而设，实证加重生姜、竹茹的用量，虚证去竹茹加红参，一般用本方4-5剂即效。

至于正常人偶患呃逆，取鲜韭菜60g，开水洗净，打碎榨汁，炖热内服，每次取其法皆良效。此为民间验方，记录于此以备同道参考使用。

【验案集粹】

案1：李某，女，40岁。2016年9月15日初诊。

现病史：顽固性呃逆3年，白天重，睡觉好转，时断时续，伴胸闷、纳差、消瘦、面色萎黄，口干，舌淡苔白，脉弦细，曾在上海多家医院予以中西医诊治皆无效。

辨证：虚寒呃逆。

治法：肺胃同治，降逆止呕。

方药：丁香降逆汤加减。

丁香10g，柿蒂15g，代赭石20g，陈皮10g，红参10g，白芍20g，甘草10g，天门冬10g，麦门冬10g，茵陈10g，枇杷叶10g，黄芩9g。7剂。

余予以此方，患者服用7剂后呃逆明显好转，胸闷缓解，纳食增加，精神好转，服用2周后呃逆止，随访1年无复发。

案2：赵某，男，38岁。2016年4月25日初诊。

现病史：因确诊为“胰腺癌”在无锡某医院住院放化疗后呃逆不止1周，经甲氧氯普胺、盐酸异丙嗪、针灸及中药治疗，疗效不佳。后延余会诊。

刻下，呃逆连连，痛苦面容，声音洪亮，口干口渴，大便干结，舌苔黄腻，脉弦滑数。

辨证：痰热呃逆。

治法：肺胃同治，降逆止呕。

方药：丁香降逆汤加味。

丁香6g，柿蒂15g，旋覆花10g，代赭石20g，半夏12g，陈皮10g，竹茹10g，太子参10g，白芍20g，甘草10g，天门冬10g，麦门冬10g，茵陈10g，枇杷叶10g，黄连9g，全瓜蒌20g.7剂。

后其父告知，患者服药1剂后呃逆好转，5剂后未再出现呃逆。