中医根据便秘的病性将其分为冷秘、热秘、虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚）、实（气秘）等。郭淑云教授认为慢性便秘，上述几种病机在临床上常常兼夹出现，单一为病者较少，临证必以辨证论治，更需从本治疗，同时，对于长期便秘的患者，某些相关检查亦甚为重要。

如直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫等，腹部平片有助于确定肠梗阻的部位，钡剂灌肠适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态，病变的性质、部位与范围，直肠镜、纤维结肠镜可直观地了解肠道的病变。故对于某些长期便秘的患者采用相关检查，不仅可以了解病因，亦可知晓治疗的难易程度而采用适宜的治疗措施。

医案

赵某，男，58岁。2020年6月21日初诊。

主诉：大便黏滞不爽6年。

现病史：自诉2001 年在新疆打工，夏天在戈壁滩的村落铺纸垫住宿3 年，因环境湿热较甚而滋生湿疹、面部疱疮等。

2011年到南方打工做厨师，进油腻食物过多，逐渐出现大便2～3日1次，排便不利，黏滞不爽，不成形，每次排便量少，大便黏滞马桶，需依赖番泻叶、芦荟胶囊等药方可排出，但排之不爽，同时伴有胃胀，进硬食后不消化，腹胀，自感腹部坚硬，晨起口苦，失眠，曾服中药1年大便仍无改善，不思食，无饥饿感，时有反酸、烧心。曾做彩超提示：胆囊炎。胃镜示：萎缩性胃炎伴重度肠化。舌质稍胖大，苔黄厚腻，脉濡数。

既往史：有胆囊炎病史；慢性萎缩性胃炎伴重度肠化。

中医诊断：便秘（湿热脾虚证）。西医诊断：慢性功能性便秘。

处方：金钱草20g，黄芩15g，藿香6g，佩兰10g，苍术12g，白术20g，茯苓20g，生山药30g，枳壳20g，厚朴15g，木香15g，菟丝子30g，三棱9g，莪术10g。30 剂，水煎服。

二诊：2020年7月28日。自述排便黏滞不爽、不利已消失，有食欲，腹部柔软，未反酸、烧心。舌质稍胖大，苔黄厚腻减轻，脉濡数。

上方加车前子30g，黄连12g，炒山药25g，芡实20g，白术改为炒白术25g。21 剂，水煎服。

三诊：2020年9月1日。偶有口苦，大便爽利，日1次，有饥饿感，腹部柔软，黄厚腻舌苔进一步变薄。上方加石菖蒲15g。21剂，水煎服。

2020年9月19日追访，患者大便正常，日1次，排便爽利，饮食可，仍无胃胀、腹胀等症。

按语：患者因三年夏季居住潮湿之处，外受湿热，又因长期饮食油腻，内生湿热，内外相合，使湿热益甚，困阻胃肠而致本证。治疗当以清化湿热，又因湿邪最易困脾，而脾虚又可生湿，故治疗本证，健脾化湿尚需谨记国医大师李振华教授“治湿必宜健脾”“治湿热不可忽略健脾”的经验。

以金钱草、黄芩、藿香、佩兰、苍术清化湿热；白术、茯苓、生山药健脾助运，以化湿邪；再以枳壳、厚朴、木香使气行则湿行；考虑久病多虚且多瘀，又以菟丝子、三棱、莪术扶正逐瘀。全方健脾化湿而不助热，清化湿热且不伤脾，湿热除，脾得健，胃肠洁净，则诸症可愈。

本文节选自《郭淑云论治脾胃病》。