1、阳虚是多数抑郁证的关键

 

西医的抑郁症及精神分裂症患者，在长期服用抗焦虑、抗抑郁及抗精神分裂的药物后，表现为兴趣低落，不爱与人交流，脾胃功能障碍，食欲下降；睡眠障碍：如失眠、早醒或睡眠过多，易疲劳；焦虑、自杀倾向等，而这一类患者多数还伴有手足逆冷、大便稀溏、小便清长等阳气不足的体现。

 

 

郑钦安认为：“人身所侍以立命者，其为此阳气乎。阳气不伤，百病自然不作，有阳则生，无阳则死”。《内经》：“凡阴阳之要，阳密乃固”。说明阳气是生命的动力和根本，也是抗御邪气的重要力量，经云：“正气内存，邪不可干”，此之谓也。若因为生活不规律、情绪过低、过劳等耗伤阳气，就会引起上述一系列阳受损的表现而发生疾病。

 

 

传统治疗郁证均以肝气不疏、气机郁滞为治则，投以丹栀逍遥散、柴胡类方来治疗，好比隔靴搔痒，疗效不佳。笔者认为，阳气虚失于温煦故怕冷；阳虚鼓动无力则脉沉细、但欲寐等少阴证悉具；肾阳虚可见四肢厥冷；肾水寒，阳不归藏，心包相火不降上扰心神、阳不入阴，故眠差或嗜睡；长期情志失调，思结过度还干及脾之运化功能，加之脾阳根于肾阳，火不生土，脾阳虚运化失司可致痰湿内生，大便稀溏；情志不舒亦责之于肝，乃源于前致肝木不升也。

正如清·黄元御《四圣心源·厥阴风木篇》所云：“冬水闭藏，一得春风鼓动，阳从地起，生意乃荫。然土气不升，而木气不达，实赖土气以达焉，盖厥阴肝木生于肾水而长于脾土。水土温和，则肝木发荣，木静而风恬；水寒土湿，不能生长木气，则木郁……。则凡病之起，无不因于木气之郁。以肝木主升，而人之生气不足者，十常八九，木气抑郁而不升，是以病也。”笔者以“三阴脏寒”为本，总结出“肾水寒、肝木不能温升、肝气横逆犯脾、土虚湿浊内生，心包相火不降，上扰心神”乃是病机的关键，将此证概括为“水寒土湿木郁”，以升举三阴之“温水燥土达木”法治之，拟方吴萸四逆汤合苓桂术甘汤加减治疗。

 

2、组方原则及特点

 

少阴病提纲：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。抑郁病人长期服用抗抑郁药物后身体机能处于抑制状态，呈现少阴病之表现，笔者沿用《伤寒论》四逆汤温肾阳、暖水寒，但又在此基础上加人吴茱萸一味，创吴萸四逆汤。吴茱萸味辛而苦，性燥热，既可温胃散寒，开郁化滞，又可下风降浊，善入足厥阴肝、少阴肾、太阴脾经，起到画龙点睛之作用；同时合用苓桂术甘汤，茯苓配桂枝一利一温，成温阳化饮之剂，加强化气利水之动力。

刘渡舟《伤寒论临证指要》亦赞苓桂术甘汤大有千军万马之势，他认为：“茯苓作用有四：①甘淡利水；②养心安神；③行肺之治节；④补脾厚土。所以，茯苓一味而有消阴利水、养心定悸、补脾以固堤坝之全权作用，……桂枝在本方中作用有三：①通阳以消阴；②下气以降冲；③补心阳以制水寒，…… 白术补脾协助茯苓以运化水湿；炙甘草则助桂枝上扶心阳，中保脾胃之气，以缓水势泛滥”。吴老创吴萸四逆汤合苓桂术甘汤治疗抑郁证，尽显“温水燥土达木”之能，使釜底火足，中气斡旋，升降复常，发挥温煦、推动、运化之职，自然可助厥阴有序升发，恢复人体生机勃勃、欣欣向荣之貌，阴霾尽消。

 

3、典型病例

 

抑郁证案  方某某，男，19岁，四川成都人，西医诊断：抑郁证。2015年5月21日初诊时服抗焦虑、抑郁药已两年余，睡眠时间每天超过12小时，精神差，疲乏无力，四肢厥冷。曾因考试、学习压力过大诱发情绪紧张、恐惧感，不愿与人交往，淡漠寡言，不能学习，伴痰多，泡沫状，胸闷太息，并有耳鸣，颜面眺白夹青，面部分散散在痤疮，纳眠差，便调。舌质淡嫩，苔白腻水滑，舌下静脉充盈。脉沉、寸旺。中医诊断：郁证 (脾肾阳虚、肝失条达、相火扰神 )，方用吴萸四逆汤合苓桂术甘汤加减以升举三阴之“温水燥土达木” 法治之，处方：

制附片120g 吴萸10g 干姜20g 茯苓30g 桂枝20g 炒白术15g 姜半夏10g 姜南星10g 莱菔子10g 白芥子10g 苏子10g 杏仁10g 炒乌梅10g 厚朴10g 炙远志10g 益智仁15g 茯神15g 生龙牡各20g 上肉桂10g 淫羊藿15g 焦柏9g 砂仁粒10g 炙甘草10g。

2015年6月25日，服药1月后二诊，患者面色较前荣润，情绪低落较前好转，颜面痤疮消失，手足转暖，感腹胀、腹隐痛，矢气则舒，纳改善。手足转暖，见阳气渐复，观其舌苔已由厚转薄，说明土湿痰饮渐去，脾胃运化功能得复；矢气多乃肝气得疏，木郁得解之兆。效不更方，原方续服。其后复诊两次，病情渐好转，能静下心看书，仍以“升举三阴，秘阳安神、化气除湿”之意守方巩固，并鼓励其返校读书，家属甚慰。

 

 

抑郁证合并精神分裂症  毛某某，女，27岁，2015年7月6日初诊，患者有精神病史15年。家属诉15年前因家庭因素(父母争吵离异)后渐出现性格孤僻，不愿与人交谈，眠差、多梦，情绪低落，后诊断为抑郁症，未进行系统治疗，至10年前病情逐渐加重，出现幻听(怀疑别人说其坏话、摄像头监视)、幻视，西医诊断为精神分裂，予口服抗抑郁及抗精神分裂药物后上述症状改善，期间停药后均再发，一直服用西药期间症见：表情淡漠，反应迟钝，记忆力下降，神疲乏力，头痛、头昏沉沉感，嗜睡，每日约16个小时，多梦，闭经2年，大便干结，口干喜热饮，怕冷明显，颜面晦暗，口唇紫暗，纳呆。舌淡嫩，边有齿痕，双脉寸关弦细，尺弱。中医诊断：郁证。病机：三阴不升，相火不秘，痰湿内蕴，拟吴萸四逆汤合苓桂术甘汤加减以升举三阴，秘阳安神，豁痰宁志。

制附片120g 吴萸10g 干姜20g 茯苓30g 桂枝20g 炒白术15g 姜半夏10g 姜南星10g 莱菔子10g 白芥子10g 苏子10g 杏仁10g 炒乌梅10g 厚朴10g 炙远志10g 石菖蒲15g 炒艾叶15g 炒小茴10g 黑胡椒10g 益母草20g 生龙牡各20g 上肉桂10g 焦柏9g 砂仁粒10g 炙甘草10g。

服药28剂，37天后复诊，诉乏力明显好转，怕冷减轻，睡眠改善，每日约12小时，吃中药时大量排痰，矢气多臭味，但大便难解仍存，闭经，感胃脘部不适，纳差，平素有手足心怕热仍在。考虑排痰为药力使体内湿浊之邪外排，矢气增多乃后天之本动力加强，病势向好，故仍守原方，加台乌10g，并改黑胡椒为炒花椒加强温胃止痛，加川芎10g，佛手15g疏肝理气，促进气机升降。再服药半月后诸症改善明显，后续在原方上加减巩固治疗，并逐渐递减西药，病人及家属喜极而谢。

 

4、结语

 

上述病案之突出临床表现在于患者情绪低落，精神疲倦，全身乏力，对周围事物冷漠无视，病之标象为厥阴之“生机不振”，而实质之病本在于少阴原动力之不逮。肾阳为元气之根及脾胃运化之原动力，厥阴生发不及之病，若釜底无火，元阳不振，势必水寒而木病，木陷水中，无以升发；火衰而土病，土不载木，生机受遏；木郁无以疏土，造成水寒土湿木郁之局，予吴萸四逆汤合苓桂术甘汤化裁，以温水燥土达木。结合病人体质过于虚弱，方药温扶阳气，然不忘“阳密乃固”之旨，加焦黄柏、砂仁、炙甘草取郑钦安封髓丹取伏火坚阴之义，酌加莱菔子、白芥子、苏子化痰降气，加法半夏、姜南星、骨碎补等豁痰燥湿健脾补肾。

 

 

治病必求于本，抓住“阳虚”之根本，以“温阳”为大法，恢复人体气机升降，使一气周流。当今之社会，节奏快，生活及工作压力大，焦虑、抑郁及亚健康人群多不胜数，此类病人西医生化及相关检查均正常，但其上述诸多不适的确存在，除体质外，多责之于七情内伤，多为“情志郁结、气机不畅”，郁结日久不能开解，可致气机失调、脏腑紊乱、阴阳失衡、正气损伤，从而引起人体内的一系列反应，表现出疾病的症状。针对此，除药物外，均悉心开导，从思想上为其打开心结。