慢性湿疹  滋阴除湿  并用不悖
作者/朱仁康

患者赵某，男，年近八旬，双膝下至足背泛起湿疹6年余，反复发作，皮肤已呈黯褐色，表面粗糙，覆有干痂皱皮，自觉小腿紧胀刺痒，搔抓处糜烂渗水，北京某医院诊为慢性湿疹，经中西药调治，疗效不显。

初诊时，自述刺痒难忍，反复搔抓，糜烂增加，渗水较多，结痂连结成片，干燥脱落，此起彼伏，痛苦异常。伴有咽干口渴，大便干，舌质红苔薄黄，脉沉滑。诸症杂遇纷纭，虚实相兼，然以湿热诸症较为突出，初以龙胆泻肝汤化裁以清热利湿，外用生地榆、黄柏水煎，湿敷患处。

五日后复诊：诸证同前。虑其湿热久羁，非几日所能清利，故仍投原方内服外敷。

三诊：遵嘱继服（敷）十日，诸证仍有增无减，口燥便干、痂皮脱落更甚，患处湿敷则渗水止，停敷又渗水，刺痒难忍，夜不能寐，余思之：利湿而湿不除，清热而热象反甚，治不中的，必有他因未审，细视其形体羸弱，肌肤干燥失润；虽口咽干燥，但饮水不多；舌质红绛而少津，脉沉滑细无力，此乃阴虚于内，湿盛于外，本虚标实之证，法当滋阴除湿。处方：生地30克、当归12克、丹参15克、元参12克、茯苓10克、泽泻10克、白藓皮10克、蛇床子10克，水煎，每日一剂。

七日后复诊：咽干口燥好转，刺痒稍减，效不更方。连服半月，瘙痒明显减轻，夜卧转安，患处糜烂渐收，大片痂皮脱落，惟肤色变化较慢。

此后，在原方基础上加红花、牛膝、黄柏以活血化瘀，清利下注之湿邪，或酌配砂仁、陈皮理气调胃，以防生地、元参久用滞脾碍胃之弊。坚持治疗半年多，双下肢皮肤已恢复正常，只是留有色素沉着，基本治愈。

慢性湿疹大多由急性湿疹反复发作转化而来，临床表现及病理变化甚为复杂。本例患者，年高体弱，《素问•阴阳应象大论》说：“年四十，而阴气自半也”。近八旬之体，精血渐衰，加之渗水日久，伤阴耗血，更致阴虚。阴虚为本，理当滋阴培本扶正，但纯用滋阴有助湿恋邪之虑。另外，久患湿疹，几经调治，热消而湿未除，湿为重浊有质之邪，湿性黏腻，蕴郁肌肤，表现湿邪偏盛，邪盛为标，理当利湿治标祛邪，但徒用利湿有伤阴伐正之忧。

综观本病，乃属阴虚湿恋之证，故拟滋阴除湿法治疗，颇为精当。滋阴除湿法看来似有矛盾，但采用标本兼顾、淡渗并施的方法加以处理，滋阴扶正可以抵邪外出，除湿祛邪亦有利于正复，故滋阴除湿，并用不悖，俾湿去阴复，病安不愈乎？

该法的代表方剂为滋阴除退汤，方中以生地、元参、当归滋阴养血和营，补阴血之不足，防渗利诸药之伤阴。茯苓、泽泻利湿健脾，祛湿邪之有余，制滋补诸品之腻滞。俾湿去而无伤阴之弊，阴复而无助湿之嫌。白藓皮、蛇床子祛湿止痒。合而为剂，有滋阴养血、除湿止痒功能，故慢性湿疹，证属阴虚湿恋者，用之每收显效。