急性湿疹相当于中医急性湿疮，因皮损形态之别，中医有浸淫疮、血风疮或粟疮等不同名称。《医宗金鉴·血风疮》言:“血风疮证生遍身，粟形瘙痒脂水淫，肝肺脾经风湿热，久郁燥痒抓血津。”概括了急性湿疹肝肺脾同病、风湿热搏结、浸淫损害肤表血络病变机理和“粟形瘙痒脂水淫”等临床主症。叶天士《温热论》其“在表初用辛凉轻剂。夹风则加入薄荷、牛蒡之属，夹湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”。讨论的本是夹风裹湿类温热病的证治，但蕴含其中因势利导、分而治之的治疗方法和辛凉透风、甘淡渗湿用药规律，对于急性湿疹的辨证论治具有重要指导作用。

1 风邪郁表，透风肃肺

《黄帝内经素问·风论》言:“风为百病之长也。”中医名家施今墨认为“若无内热郁聚，虽有邪风亦难致病。”指出外风引动内热是温热类疾病的基本成因。急性湿疹风邪郁表证型的临床症状，是在具有“粟形瘙痒脂水淫”等表皮症状的同时，伴发热、咽痛、口干、脉浮等卫表之症。其病理机制为风邪外袭，肺失宣肃，引动内蕴湿热，发越于皮表，波及营血，治当辛散外透，苦降内清，渗湿清热，凉血活血。对因风热之邪为病者，《温热论》言:“温邪上受，首先犯肺。”肺经郁热，夹风裹湿，发于皮表，伤及血络，瘙痒红肿。依“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”之论须分而治之，“辛凉散风”、“甘淡驱湿”，以桑菊饮、银翘散等方加入淡渗泄热之品。对因风寒之邪为病者，属太阳与阳明合病。《伤寒来苏集》言:“心胸是阳明地面，而为太阳之通衢。”肺居胸中，胸中蕴热即肺系之热。治当辛温散表寒以解太阳，甘寒清里热以润阳明，用麻杏石甘、麻黄连翘赤小豆汤等方随症加减。笔者跟师以透风肃肺治疗急性湿疹风邪郁表证型获效。

案1：王某某，女，33岁，护士，2014年2月6日就诊。自述因2 d前洗澡后受风，出现额及眉部皮肤红斑水肿、丘疱疹、自觉灼热瘙痒等症。症见额及眉部皮肤红斑水肿、丘疱疹、瘙痒抓破渗液、咽干、咳嗽、舌质红、舌苔薄白、脉浮。西医诊断急性湿疹，中医辨证属风邪郁表、湿热内蕴，治宜透风肃肺、渗湿泄热。处方：荆芥12 g，薄荷6 g，牛蒡子9 g，蝉衣6 g，杏仁9 g，黄芩9 g，芦根15 g，白茅根15 g，白蒺藜9 g，丹皮9 g，7剂水煎服，每日1剂。服药1周后痊愈。

2 热结三焦，清热凉肝

黄元御《四圣心源》言:“其下热者，肝木之不升也;其上热者，胆火之不降也。”指出肝胆气机不畅、郁而化火是内热之根源。急性湿疹热结三焦证型的临床症状，是在具有“粟形瘙痒脂水淫”等表皮症状的同时，伴发热、心烦、大便干结或不畅、小便短赤、口渴、脉浮滑等里热之症。其病理机制为风湿热搏结、郁结于肝胆，充斥于三焦，浸淫于肤表。《温热论》中有“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄”，明确指出湿热蕴结，“邪留三焦”，须“分消上下之势”，举例以杏仁肃肺达表、厚朴行气畅中、茯苓渗下利水——达邪以外出。依上述之论，急性湿疹热结三焦证型的治疗应以清肝胆之热为主，通三焦泄水湿为辅，用龙胆泻肝汤、蒿芩清胆汤、三仁汤等方随症加减。笔者跟师以清热凉肝治疗急性湿疹热结三焦证型获效。

案2：刘某，男，48岁，厨师，2014年8月15日就诊。自述3 d前因酒后受风，背部皮肤潮红、起疹，灼热瘙痒，抓破后渗液，服防风通圣丸无明显疗效求治。症见背部皮肤潮红，丘疱疹密集，渗液浸淫，伴有低热、口苦、心烦、大便不畅、小便短赤、舌红苔黄、脉浮滑。西医诊断急性湿疹，中医辨证属热结三焦、肝胆郁火，治宜清热凉肝、利湿泻火。处方：栀子12 g，野菊花12 g，苦参9 g，黄芩9 g，杏仁9 g，厚朴9 g，滑石30 g，茯苓15 g，藿香9 g，郁金9 g，7剂水煎服，每日1剂。服药2周后皮肤潮红、丘疱疹、瘙痒、渗液浸淫等症状明显缓解，原方去栀子、滑石，加薏苡仁30 g、苍术9 g、赤芍9 g、丹皮9 g，连续服用3周痊愈。

3 湿中伏火，渗湿健脾

黄元御《四圣心源》言：“土为四维之中气，木火之能生长者，太阴己土之阳升也;金水之能收藏者，阳明戊土之阴降也。”指出脾土健运是人体阴阳水火升降平衡的根本。急性湿疹湿中伏火证型的临床症状，是在具有“粟形瘙痒脂水淫”等表皮症状的同时，伴纳差、便溏、舌红苔腻、脉滑等湿热之症。其病理机制为脾失健运、水湿内停、气机不畅、郁而化火，治当渗湿健脾、清解郁火。一是渗湿健脾。湿中伏火证型，脾失健运，水湿停蓄与气机升降不畅郁而化火并存，而脾失健运为病机根本，治当尊叶天士之“渗湿于热下”，淡渗清利，布化水湿，健运脾土，使肝胆气机调畅，无郁而化火之患。二是清解郁火。湿中伏火证型湿重于热，火蕴湿中，须因势利导，主以微寒淡渗使郁火随水湿而去，辅以苦寒清解热毒，在渗湿中消散郁火。尚须注意用药分寸，既避免温燥之品助火生热，又不可过用寒凉损伤衰惫之脾胃。笔者跟师以渗湿健脾治疗急性湿疹湿中伏火证型获效。

案3：李某某，男，52岁，教师，2013年9月2日就诊。自述患急性湿疹，经服用西药治疗疗效不显，欲服中药调治。症见小腿外侧皮肤潮红，散在丘疱疹糜烂浆液渗出、瘙痒，食欲不振，便溏，舌质暗红，苔腻脉弦。中医辨证属脾失健运，湿中伏火，治宜渗湿健脾、清解郁火。处方：茯苓15 g，薏苡仁30 g，赤小豆30 g，藿香9 g，苍术9 g，连翘9 g，黄芩9 g，乌梢蛇9 g，赤芍9 g，丹皮9 g，7剂水煎服，每日1剂。服药2周后症状明显缓解。原方去赤小豆加厚朴、陈皮继服1个月痊愈。

4 结语

急性湿疹风湿热交织，肺肝脾同病，具有外感、内伤双重病变特征。辨证论治既要透过临床主症研判肺肝脾各“经”病理状况以及风、湿、热邪主从关系，选择透风、清热、渗湿遣方用药重点，又要肝脾肺、风湿热并重，透风、清热、渗湿并用，同时辅以凉血、活血，解外与安内并用，全方位且有针对性地恢复病变损害的脏腑气血生理机能。本文以叶天士《温热论》透风渗湿治则为遵循，应用中医学基本原理，参以中医名家论述，结合临床实践分析急性湿疹脏腑气血病变机理，依症状定证型，依证型定治则，提高对证治疗的精准度，以证的调治实现病的痊愈，旨在探究深化急性湿疹中医辨证论治的思路和方法。