变应性鼻炎为鼻腔黏膜变态反应性疾病，病情进展较慢，迁延难愈，西医无较好的治疗方法。近年来中医药防治变应性鼻炎取得较好效果，我院采用乌芪汤治疗常年性变应性鼻炎，患者临床症状明显改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性、随机对照实验设计，将我院符合课题研究的62例常年性变应性鼻炎患者随机分为中药治疗组及西医对照组各31例。所选病例均符合西医及中医证型诊断标准，两组患者的性别、年龄、疾病分类等一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：首先详细询问病史，分析症状发作的时间和诱发因素，有无哮喘，评估症状严重程度。具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项，患者发病每日累计达0.5～1h。鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀，花粉症患者往往有明显的结膜充血、水肿，严重者眼睑肿胀，发作期鼻分泌物涂片和(或)结膜刮片嗜酸性粒细胞检查阳性，变应原皮肤实验呈阳性反应，至少一种为(++)或(+++)，有条件者可行血清或鼻分泌物特异性IgE检查，必要时行变应原鼻黏膜激发实验。

 

1.2.2 中医辨证分型标准：中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》标准，主证符合至少2项，次证至少符合2项。中医症状判定采用自制评分标准，主证每项2分，次证各项1分。

1.3 方法

所有患者先经过2周的药物洗脱期，保证安全和经患者同意后停用一切药物。治疗组患者采用乌芪汤(由北京同仁堂药材有限责任公司配制)治疗，方药组成为白术15g、黄芪24g、防风12g、细辛3g、乌梢蛇6g、穿山龙12g、蝉衣9g、辛夷6g、柯子6g、白芷9g，每日1剂，水煎取汁500mL，分早、晚2次服用。对照组患者口服盐酸左西替利嗪片(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060132)，每日1次，每次1片(每粒30mg)。两组患者均以7天为1个疗程，共治疗4个疗程。服药期间嘱患者戒烟、限酒、清淡饮食，保持乐观的心态。

 

1.4 疗效判定标准

1.4.1 西医疗效判定：症状、体征记分标准参照“变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案”(2004年，兰州)。见表1。

表1 变应性鼻炎症状体征计分标准

病情轻重分级参照以下标准：轻：症状体征分级量化标准总积分<5分，或症状体征指标有一项达轻度或未达中度。中：症状体征分级量化标准总积分>5分，<10分，或症状体征有一项达中度未达重度。重：症状体征分级量化标准总积分>10分，或症状体征指标有一项达重度。

症状体征总积分=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。≥66%为显效，26%～65%为有效，≤25%为无效。随访2个月，观察复发情况。

1.4.2 中医疗效判定标准：临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征好转，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征无明显改善或者加重，证候积分减少≤30%。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学方法

本次研究患者的临床资料与数据均采用SPSS17.0软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示，进行t检验；计数资料采用率(%)表示，进行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，治疗组患者总有效率为87.10%，显著高于对照组的64.52%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 两组患者证候积分比较

经过治疗，两组患者证候积分均有所改善，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，且治疗组患者改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明乌芪汤的临床疗效优于盐酸左西替利嗪片。见表3。

表3 两组患者证候积分比较

3 讨论

常年性变应性鼻炎(Perennial Allergic Rhinitis，PAR)是临床常见病，是由过敏原引发的由IgE介导的鼻部Ⅰ型变态反应性疾病。中医学认为，常年性变应性鼻炎属于“鼻鼽”范畴，《内经》中首次出现“鼻鼽”病名。历代医家大都从肺、肾虚论治，认为该病乃“肺脾气虚不能实腠理”。现代较多研究者认为该病的内因为肺、脾、肾功能失调，外因则多为风寒邪作祟，以阵发性打喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒为主要临床症状。近年来常年性变应性鼻炎的免疫学发病机制研究越来越受到重视，其病理过程涉及多种免疫活性细胞和组织细胞因子。目前，全球常年性变应性鼻炎的发病率为10%～25%，我国11个城市的调查结果显示其发病率为11%。

目前该病的治疗主要围绕摒除过敏原展开，即避免接触过敏原、对症或辨证治疗、脱敏疗法以及外科手术。西医主要采用抗组胺药及鼻用糖皮质激素治疗，但不良反应较多、依赖性大。中医药在长期的应用过程中积累了丰富的临证经验，以分析机体对疾病的反应状态为出发点，对变应性鼻炎有较好的疗效，具有明显优势。本研究通过对常年性变应性鼻炎发病机制的深入认识，从肺、脾论治，依据验证方中所需药剂的功效及毒理作用，在保证用药安全的前提下，并在侯爱画教授的指导下，运用传统中医理论和现代医学手段，应用乌芪汤治疗该病，药物组成为白术15g、黄芪24g、防风12g、细辛3g、乌梢蛇6g、穿山龙12g、蝉衣9g、辛夷6g、诃子6g、白芷9g。乌芪汤以玉屏风散为基础进行组方，加用祛风通络之细辛、乌梢蛇、穿山龙、蝉衣，并根据症状辨证加减，从健脾益肺、祛风通络入手，标本兼治变应性鼻炎，值得临床推广应用。

 

 

 

I 版权声明：○ 本文摘自《亚太传统医药》 2015年第12期第102-103页。