对话嘉宾：林挺葵

林挺葵，广东医科大学附属医院党委副书记。

临床思维

伤寒论的基本临床思维可以归纳为五句话

林挺葵：中医是我们中华文化的瑰宝，学习中医是一个漫长而艰辛的历程，你能跟我们谈一谈您学习的心得吗？

王伯章：我在学习伤寒论的过程当中，感觉伤寒论的基本临床思维可以归纳为五句话：“诊病审因，辨证察机，随机选方，无方立法，对症用药”。

诊病审因就是说，不管什么病，首先要考虑导致这种疾病的原因是什么。譬如在伤寒论里，用獭肝散治疗飞尸鬼疰（注：相当于结核类疾病），这个显然是传染病，用水獭的肝来治疗，这是一种免疫疗法，也就是消除它的病因来治疗疾病。

辨证察机，很多疾病的病程很长，病情很急、变化很大，不同的时间出现了不同的症候，我们就要采取不同的办法去治疗，并不是把所有的症状、所有的症候都并列，要学会抓主症。

随机选方，就是选针对病人的病机、病候选一个方子。最后是对症下药。这五句话就概括了中医临床最常见的、主要的临床思路。

人才培养

老中青三代医疗人才从不同方向培养

林挺葵：您觉得应该怎么样去培养老中青的医疗人才，特别是中医的医疗人才，能不能给我们一些建议？

王伯章：说到年轻一代该怎么做，我就想起我年轻的时候怎么做。是我爸爸叫我学中医的，最初就要求我背汤头，然后就学习如何用经方，把仲景学说的经方在临床上应用，这是做青年医生最重要的基础。

中年的医生一定要坚定对中医临床思维的信心，不断积累经验，这是对中年医生的第一步要求。第二步，要寄予希望，把对西医的诊疗的认知，看作是中医诊断的显微镜、预后的望远镜。做到这一点，就把中医的意象思维伸延到西医的认知当中去。

对于老年一辈，主要是要把他们的经验和学术思想传承下去，同时将他们的治学态度和医德言传身教。正如那句话：“授人以鱼不如授人以渔”。

学术思想

中医临床思维学是连接中医理论和临床经验的桥梁

林挺葵：王教授，那您的“中医临床思维学”是不是就是这个“渔”？

王伯章：中医理论和临床经验如何结合？两者沟通的桥梁，就是中医临床思维学。中医的原创思维就是中医的特色。中医最早是认识到“天人相应”，也是道家说的“天人合一”，这是“仰观天象，俯察地理，中知人事”，内经中叫做“天地阴阳合之于人”，也就是说天地阴阳都反映在人的身上。

内经中说：“黄帝始正天纲，观临八极，考建五常”，“天纲”就是阴阳，“五常”就是五行，也就是说阴阳五行学说是古人长期艰苦考察而建立起来的，是描述天地自然的常态规律。

有了描述的工具，然后就用象数思维来反映天人相应。其实我们每一个人都经常接触象数思维，比如说你一看我，就知道是个六七十岁的老头子，为什么呢？我的象让你觉得我这么老。所以象数思维是中医思维的核心内容。“法于阴阳，和于术数”是中医防治疾病的防治思想。

中医学就是把理论和经验结合起来，从而形成上下五千年洋洋数万的中医学宝库。在整个过程当中，中医临床思维学就是道（中医理论）和术（经验的总结）的结合。

大医精诚

艺从徳高，才能够真正做好现代中医

林挺葵：听了王教授的一席话，让我们对中医的传承和脉络有了更清晰的理解，那么您对大医精诚是怎么理解的？

王伯章：大医就是立志，真正钻研好自己最好的医术，诚心地救死扶伤，这才是大医精诚的核心内容，要立志立德。在现代社会，作为中医，我个人的体会就是提倡中西结合，西为中用，西医的知识要为中医学所用。第二，要德艺双馨，既有治病的技术和技能，也要有治病救人的慈善之心、为人民服务之心、救穷苦百姓之心，艺从徳高，才能够真正做好现代中医的本分。

林挺葵：刚才王教授给我们阐述了他对大医精诚的理解，落脚点就是要立志立德，谢谢王教授今天跟我们分享他的经历和心得体会，谢谢！■