山东淄矿集团中心医院中医科  

       患者，女，16岁，2018年12月18，因“脱发伴颈部疼痛1年”前来就诊，临床症见： 脱发、头皮分泌油脂过多，头痒，伴颈部疼痛，颈部活动时有响声，前额部黑。舌淡红，苔薄，脉浮。王三虎教授指示：葛根汤原方加白芷、何首乌。如下：

      葛根30g，麻黄10g，桂枝 12g，白芍12g，生姜12g，大枣30g，甘草10g， 何首乌 15g，白芷10g。20贴，日一剂，水煎服。

      断断续续服药20贴，2019年3月17日患者再次前来就诊，脱发减少，面色好转，额头发黑消失，已无颈项疼痛，颈部响声偶有出现，春节过后晨起有黄痰。舌红苔薄白，脉滑。王三虎教授指示：原方加苦杏仁10g，石膏30g，桔梗 10g。14 贴。 

       案例分析：患者症见脱发、颈部疼痛，前额黑，舌淡红苔薄白，脉浮。《伤寒论》第31条：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之”。王老师原方给予葛根汤加阳明经祛风药之白芷，何首乌补肝血、乌须发，收到了良好效果。以往经验，脱发乃脾胃湿热、肝肾不足，大多给药以清热、补肝肾药剂为主，很少有医家提到“风邪”致病。

       王教授首次提出了“风邪入里成瘤说”，“风邪”为最容易忽略的百病之长。《医宗金鉴》也提出“油风毛发干焦脱，皮红光膏难堪，毛孔风袭致伤血”。细问之下，王老师指出：患者脱发、颈部疼痛，此乃素体血虚、风邪袭表，符合葛根汤太阳经经输不利、风寒袭表、营卫不和病机。没有顾虑太多，抛开了传统脱发为肝肾不足等等之条条框框，从六经病机辨证，为太阳伤寒表证，治则方药与病机吻合即可。患者再次前来就诊，自诉效果好，脱发好转，面色红润，已无风邪袭表之黑色面容，诉晨起咳黄痰，加石膏、杏仁、桔梗宣肺清痰热，继续服药治疗。 王三虎教授善抓病机、问诊详细，不以西医病名来套中医的方药，从细枝末梢出发，善抓微小主证，探求疾病真相。让我认识到作一名“上工”，不能再依照辨证分型来开处方，脑子里要有“六经”的思路，真正做到像王教授那样“有为”而治。