林某力，男，41岁，2018年8月11日初诊，患者因腰腿剧痛去深圳市中医院经放射科检查确诊：腰椎间盘突出症（腰4/5、腰5骶1）、腰椎退行性变（腰椎骨质增生压迫相应部位的神经根），根据症状当诊断为“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”，中医诊断：腰痛病。在中医院治疗略有好战，因工作和治疗时间有冲突，故而选择在工作单位附近就近治疗。在面诊之际，详细阅览前医病历记录，患者入夜及劳累后左侧腰腿剧痛，直腿抬高试验、梨状肌试验皆为阳性，根据体检确诊为腰痹症（腰椎间盘突出伴坐骨神经痛）——脾肾阳虚、气血不畅证进行治疗。

      中药处方：全蝎6克（冲服），蜈蚣3条（冲服），麻黄20克，薏苡仁30克，淫羊藿15克，威灵仙30克，白芍45克，牛膝30克，鸡血藤30克，干石斛30克，续断24克，茯苓30克，白芷15克，延胡索30克，细辛10克，豨莶草50克，穿山龙30克，赤芍20克，桂枝12克，夜交藤30克，水煎服，日一剂，早晚温服。

      针灸选穴：腰夹脊、腰俞、腰阳关、气海俞、环跳、秩边、承扶、委中、承山、阳陵泉、下闪电穴。诸穴针刺得气后，加电针，连续波，留针半小时。同时照TDP红外线热透治疗。

      起针后，在腰腿部施一指禅推拿手法放松腰腿部肌肉，然后侧扳法整脊，松解挤压的神经，而后按揉手法舒缓腰腿筋骨，最后拍打腰骶部和左侧下肢。

       患者经针灸推拿治疗十次腰腿部疼痛症状消失，而告临床痊愈。告知其注意日常生活要注意腰部保养，不可以久坐久立，注意腰腿部保暖，保持坐姿正确，尽量不跷二郎腿，减少腰部负重，平时活动注意不可暴力，弯腰时要专注腰腿部，不可大意。慎勿过度熬夜、纵欲。

       病案取效思悟：①针药结合进行治疗，这样可以内外兼顾地调理腰腿部经络；②中药施用因病证而定。使用大剂量的麻黄、全蝎、蜈蚣、细辛、豨莶草等疏通腰腿部气血、钻剃通达腰腿经脉。③全蝎、蜈蚣散剂冲服更能保护虫类药物止痛效用。④在治疗穴位进针感深透多数可以透达病痛部位。（张玉龙2019年2月21日）

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       江苏名医邵铭熙治疗腰椎间盘突出症惯用对抗牵引下后扳拔伸法，操作方法：患者双手紧握床沿，一助手站立于患者健侧上端，双手掌托住患者双腋下，作向前拉势，以固定患者上半身。另一助手站立于床另一端，双手分别握住患侧踝部，作向后拉势。上、下方同时作对抗用力，持续牵引1min。医者立于患者患侧，以一手大拇指指腹为附着点，按压棘旁压痛点或其小关节错位的棘突旁，并用力向健侧顶推；另一手的前臂环抱健侧下肢，使膝部附着于施术者之肘内侧，并向后上方徐徐牵引，同时缓缓用力向后上方扳动，至患者耐受为限，再向后上方稍用力突然扳动。此时术者大拇指下和患者腰部同时感到“咯吱”一声，以示达到目的。对抗牵引下后扳拔伸法是对抗牵引、后扳、拔伸的复合手法，通过对抗牵引以松解痉挛或紧张的腰部肌肉、韧带，拉宽椎间隙和椎间小关节间隙，然后通过后扳拔伸以整复错位的腰椎小关节，解除滑膜嵌顿；同时轻微改变上、下椎体各相邻部位间的位置，改变神经根与其他组织的位置关系，以减轻或消除神经根的受压，是治疗腰突症的关键手法。

      名医罗有明弟子冯天有治疗腰椎间盘突出症惯用脊柱(定点)旋转复位法。坐姿脊柱（定点）旋转复位法： 患者端坐于方凳上，两脚分开与肩等宽。医者正坐患者之后，首先用双手拇指触诊法查清偏外的棘突（其法为：双手拇指顺着脊柱棘突，自上而下，直到骶椎，用“八”字形动作逐椎按序摸一边，以观察棘突的方向、高低和棘间隙的宽窄。棘突偏歪摸不清时，可嘱患者身体前屈或后伸，以增大或缩小间隙，就易于比较和摸清）。然后实行复位手法。以棘突向右偏歪为例，医者右手自患者右腋下穿过将右手掌扶按左肩胛部，同时嘱患者双脚踏地，臂部坐正不要移动。助手面对患者站立，两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部，维持患者正坐姿势。医者左手拇指扣住偏向右侧之棘突，然后右手按患者左肩胛部使身体前屈40°—60°(或略小)，接着向右侧弯(尽量大于45°)。在最大侧弯位时医者以右上肢牵引患者躯干向后内侧旋转，同时左手拇指顺向向左上顶推棘突，操作成功时，术者可觉察指下椎体有轻微错动，并伴随“弹响声”。之后，双手拇指从上至下将棘上韧带理顺，同时松动腰肌。最后，一手拇指从上至下顺次按压棘突，检查偏歪棘突是否已拨正以及上下棘间隙是否已等宽。如患者棘突向左偏歪，则手法操作的方向相反，方法相同。手法复位后，患椎及椎间盘的异常位置虽然以纠正，但还不稳定，受损组织需要有一个修复过程，所以要有足够的卧床休息，否则容易复发。静卧3—5天以后改为一般卧床休息，可在室内轻微活动，至急性症状基本缓解为止。起床后至少1周内避免腰椎过屈运动；进行有计划的仰卧位拱桥式背伸肌功能锻炼及腰腿活动锻炼（根据脊柱生物力学原理，腰椎间盘承受的压力坐位时最大，站位时其次，卧位时最小，所以腰椎间盘突出症的患者要把握一个原则就是“能卧不站，能站不坐”这样能有效减轻突出物对神经根的压迫刺激）。

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      银质针发明者宣蛰人（我国著名的软组织外科学之父、创始人）惯用压痛点强刺激推拿法治疗腰突症。患者俯卧位，使用宣蛰人压痛点检查方法检查“压痛点 ”，发现痛点则用痛点刺激手法（又名弹按结合法，具体操作方法是以患者能忍受的力度又能引出明显酸胀痛为度，每弹拨30下后用揉法或滚法放松局部30秒，然后再用指尖或肘尖持续按压30秒）根据患者忍受情况，每个痛点重复以上操作3至5次，根据患者病情每次治疗30到60分钟，每周治疗两至三次，10次为一疗程。

      名医沈国权常用“脊柱短杠杆微调手法”治疗腰椎间盘突出。①俯卧位腰椎掌根交叉按压横突微调手法（两手分别按压相邻节段横突，向外，下，先分离，再旋转复位） 【姿势】患者俯卧，头部自然下垂于床端前，两上肢分开垂置于治疗床两侧，医者立其旁，两臂交叉，一掌根豌豆骨按压于错位腰椎对侧之横突（棘突外侧2厘米），另一手臂紧贴该手臂，掌根按压下一椎同侧之横突。【动作】嘱患者缓慢呼吸，医者手掌逐渐将腰椎向下按压并使其逐笔向棘突中线旋转。待其呼吸协调后，在某一呼气末适时加大掌根按压横突及旋转力量。【适用对象】腰椎椎突旋转错位。。② 俯卧位腰椎交叉按压棘突整复法    【姿势】患者体位同上。医者两手臂交叉，以近患者足端一掌根豌豆骨按压于患椎棘突，以近头端另一掌根豌豆骨按压于患椎下一椎之棘突上。【动作】医者先以分离力量使组陈活动节段椎间隙拉开并维持片刻，乘其呼气末适时加大按压力量，根据患椎前倾或是后倾，冲推患椎棘突下端（前倾）或者上端（后倾）。【适用对象】腰椎倾斜错位、滑脱、突出。