黄褐斑俗称“蝴蝶斑”“肝斑”或者“黧黑斑”“面尘”。主要发生在面部，以颧部、颊部、鼻、前额、颏部为主。为边界不清楚的褐色或黑色的斑片，多为对称性。一些妇女在怀孕中容易出现此斑，而在生产后却减轻或消失。因其多出现于脸上，故当侵犯的面积较大时，便会造成容貌上之困扰，而影响病患心理及人际交往等活动。

1 典型病例

病例1：刘某，女，28岁，颜面黄褐斑2年，加重2个月，月经后期自13岁初潮开始，月经色暗，量适中，有血块，带经7d，行经小腹痛，带下微黄。平素易腰痛不舒，纳可，寐安，便干，3～4日一行。舌红，有瘀点，脉细弱。

处方：当归20g、生地黄15g、桃仁10g、红花30g、赤芍10g、柴胡15g、桔梗10g、柏子仁10g、白鲜皮30g、苦参15g、蝉衣10g、丹皮30g、女贞子20g、旱莲草20g、怀牛膝30g、白芷10g、百合15g、皂刺10g、火麻仁30g、郁李仁15g、炙甘草6g。

按：该患者黄褐斑与因为血虚血瘀引起的行经不畅直接相关，故以血府逐瘀汤养血活血化瘀，佐以二至汤、怀牛膝补肝肾，养精血。

病例2：徐某，女，32岁，颜面黄褐斑3年，平素咽干、头晕、易怒，腰痛。月经周期、量如常，行经小腹痛，带下少，舌淡红，苔黄，脉沉弦。

处方：柴胡15g、香附15g、川芎6g、陈皮10g、枳壳15g、白芍30g、郁金10g、连翘15g、清夏10g、白芷10g、石斛15g、茯苓30g、旱莲草10g、蝉衣10g、红花10g、炙甘草6g、鲜姜3片。

按：该患者咽干、易怒、行经小腹痛皆因气滞血瘀引起，投以柴胡疏肝散疏肝理气，气行则血行。

病例3：于某，女，40岁，颜面黄褐斑2年。平素腰酸痛、气短、善太息、心悸、五心烦热。食肥腻后恶心、干呕。月经量少，周期如常，轻微痛经，带下色黄，质稠，量多。舌淡红，苔黄，脉沉细。

处方：黄柏15g、白芍10g、黄芩10g、炒山栀10g、白果10g、芡实10g、椿皮15g、红花10g、车前子30g、白鲜皮15g、郁金10g、炒枣仁20g、川断15g、白芷10g、丹皮10g、蝉衣6g。

按：治斑先调经，调经先治带。以易黄汤清下焦湿热，同时以炒枣仁、川断补心肾，攻补兼施。

病例4：张某，女，31岁，颜面黄褐斑3年。色暗，边界不清。阵法心悸，乏力。月经带下如常。纳可，寐差，便调。舌红，有齿痕，苔薄白，脉弦细。

柏子仁15g、酸枣仁20g、天冬10g、麦冬10g、生地15g、当归10g、丹皮10g、茯苓30g、黄精15g、丹参30g、白芷6g、红花10g、女贞子15g、旱莲草15g、皂刺10g、蝉衣10g。

按：心主血脉，其华在面。患者同时有心悸、寐差、脉细症状，故以天王补心丹合二至丸加减化裁，养心安神，心之阴血旺盛，上荣于面，则斑自除。

2 讨论

黄褐斑虽为皮肤病变的一种表现，但其是为诸多原因所引起内在脏腑之功能失调所致。此类病患可能因长期生活忙碌紧张或休息不足以导致脏腑功能失调，而出现中医所谓之肝气郁结、肝经火旺的症候，且也会导致脾失健运、湿热内生等症候。而部分患者由于年龄渐长、机体功能衰弱、内分泌作用减低，表现出冲任失调、肝肾不足的症候。也有患者因长期为慢性疾病所困，而增加机体消耗，并引起中医所谓之营卫失和、气滞血凝的症候。

黄褐斑具有以下特点：①发于面部的颧骨、额及口周围，多对称呈蝴蝶状，故又名“蝴蝶斑”。②初色如尘垢，日久加深，变为浅灰褐色或深褐色，枯暗不泽。③大小不定，斑点边缘清晰，表面光滑，无炎症反应，无痛痒。④经常使用口服避孕药及妊娠女性，面部会出现“妊娠斑”，也属于黄褐斑的一种。⑤女性有黄褐斑者多伴有月经紊乱、经前乳胀，或慢性病症。⑥男性黄褐斑患者多伴有阳痿、早泻、胃肠功能紊乱等。⑦经常日晒形成的日晒斑也是黄褐斑的一种。

临床上黄褐斑最应与雀斑区分开。雀斑是一种发生在面部的皮肤损害，呈斑点状，或芝麻状褐色或浅褐色的小斑点。最好发的部位是双颊部和鼻梁部，也可泛发至整个面部甚至颈部，是影响面部美观的最为常见的原因之一。大多数是后天发生的，也有部分患者是先天发生的。但是不论先天或后天，均与遗传因素有密切的关系。也就是说，患雀斑的患者具有一定的体质，具有这种体质的人在外界的一些因素的作用下(如日晒、皮肤干燥等)，便会发生雀斑。无论是显性的雀斑还是隐性雀斑，其根部都是含在表皮基底层。①针尖至米粒大的褐色小斑点，因其形状、颜色如雀卵，故名雀斑。②雀斑好发于颜面，颈部、手臂等日晒部位，面部多散布在两颊及鼻梁。③雀斑数量多少不定，各个之间互不融合。④一般幼年时就有，女性多于男性，常伴有家族史，无其他症状。

在治疗上，多数学者分为肝气郁结型、脾土亏虚型、肾水不足型三个证型，也有分为冲任损伤、肝气郁结、精血不足、肾阳亏虚、脾胃不调、灼热内盛、感受外邪七个证型。作者在临床上用方比较灵活，常常根据患者的体质及兼症的不同辨证施治。任何疾病都离不开虚和实。而在临床上，很多疾病往往是虚实兼加，寒热并存。黄褐斑，也是如此，只是在于哪个是主要矛盾。普遍认为黄褐斑是由血瘀引起，而血瘀则又是由气滞、血虚引起。对于中青年女性，作者常以调理月经及带下与祛斑结合，经带正常则黄褐斑自消。临床常以养血、活血、化瘀、祛湿热为主要治则，常处以柴胡疏肝散、四物汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、先期汤、益黄汤等加减。中老年女性的黄褐斑多颜色偏暗，面色也少华。多为肝肾精血不足，心阴不足。作者常以归脾汤、天王补心丹合二至丸佐以活血化瘀之药治疗。