紫癜（purpura），是指红细胞自血管内向皮肤、结缔组织或黏膜渗出。其特点是表皮颜色改变，可变为紫红色或棕红色。根据面积大小，紫癜可分为瘀点、瘀斑和血肿。紫疲不同于红斑，给予压力后紫癜不变色，原因为紫癜是红细胞的外渗而不是血管的扩张。

 

紫癜，皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，仅于过敏性紫癜时可稍隆起，开始为紫红色，压不退色，以后逐渐变浅，至两周左右变黄而消退。

 

过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。

 

（一）心热伤血证

【病证表现】 

1．主要症状  紫斑，谵语，心悸。

2．辨证要点  口渴，舌质红，苔薄黄，脉沉数。

3．可能伴随的症状  心烦，或失眠，或头痛，或多梦，或大便干结，或小便短赤等。

【治则与选方】  清心解毒，凉血化斑；可选用清营汤与犀角地黄汤合方。

 

（二）肺热伤血证

【病证表现】

1．主要症状  紫斑，咳嗽。

2．辨证要点  口渴，舌质红，苔薄黄，脉数。

3．可能伴随的症状  咳血，或鼻衄，或身热，或头痛，或咯痰，或大便干结，或小便短赤等。

【治则与选方】  清宣肺热，凉血止血；可选用麻杏石甘汤与桑菊饮合方。

 

（三）胃热伤血证

【病证表现】

1．主要症状  紫斑，恶心，腹痛。

2．辨证要点  口渴，舌质红，苔薄黄，脉沉数。

3．可能伴随的症状  齿衄，或口臭，或呕吐，或呃逆，或面色红赤，或大便干结等。

【治则与选方】  清胃泻热，凉血止血；可选用清胃凉血汤与玉女煎合方。

 

（四）肝热伤血证

【病证表现】

1．主要症状  紫斑，关节疼痛，抽搐，视物障碍。

2．辨证要点  口苦，因情绪异常加重，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

3．可能伴随的症状  皮肤衄血，或目眩目赤，或筋脉挛急，或急躁易怒，或阴部潮湿，或大便干结，或黄疸等。

【治则与选方】  清泻肝热，凉血止血；可选用茵陈蒿汤、栀子檗皮汤与四生丸合方。

 

（五）虚热伤血证

【病证表现】

1．主要症状  紫斑，身热。

2．辨证要点  口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

3．可能伴随的症状  盗汗，或五心烦热，或咳嗽，或恶心，或胁胀，或腰酸，或男子遗精，或女子月经量多等。

【治则与选方】  清热滋阴，凉血止血；可选用大补阴丸与十灰散合方。

 

（六）痰热伤血证

【病证表现】 

1．主要症状  紫斑。

2．辨证要点  口苦，肢体困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

3．可能伴随的症状  头沉头昏，或口黏腻，或头晕目眩，或不思饮食，或腹痛，或大便出血，或尿血等。

【治则与选方】  清热化痰，凉血止血；可选用清气化痰丸与槐花散合方。

 

 

 

（七）瘀热伤血证

【病证表现】 

1．主要症状  紫斑，肢体疼痛。

2．辨证要点  口渴，痛如针刺，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。

3．可能伴随的症状  面色红赤，或夜间加重，或身热，或肌肤甲错，或女子月经量多等。

【治则与选方】  活血化瘀，清热止血；可选用桃红黄茜汤与犀角地黄汤合方。

 

（八）血虚脉络不固证

【病证表现】 

1．主要症状  紫斑，头晕目眩。

2．辨证要点  口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

3．可能伴随的症状  面色不荣，或心悸，或咳嗽，或腰痛，或肢节疼痛，或女子经血漏下不止等。

【治则与选方】  补血养血，益气止血；可选用胶艾汤与当归散合方。

 

（九）气虚脉络不固证

【病证表现】 

1．主要症状  紫斑。

2．辨证要点  倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

3．可能伴随的症状  面色不荣，或头晕目眩，或心悸气短，或失眠，或自汗，或女子月经量多等。

【治则与选方】  健脾益气，固摄止血；可选用固冲汤与四君子汤合方。

 

（十）阳虚痰瘀证

【病证表现】 

1．主要症状  紫斑，关节肿胀，筋脉疼痛。

2．辨证要点  口淡，肢体困重，舌质淡，苔白腻或厚，脉沉弱或涩。

3．可能伴随的症状  倦怠乏力，或头沉头昏，或头晕目眩，或畏寒怕冷，或因寒加重，或痛如针刺，或动则自汗，或女子月经量多等。

【治则与选方】  温阳散寒，燥湿化痰，活血化瘀；可选用黄土汤、失笑散与二陈汤合方。

 

（十一）阳虚痰热证

【病证表现】 

1．主要症状  紫斑，关节肿胀，筋脉疼痛。

2．辨证要点  口淡不渴，肢体困重，舌质红，苔黄腻或厚，脉沉弱。

3．可能伴随的症状  畏寒怕冷，或心胸烦热，或倦怠乏力，或头沉头昏，或头晕目眩，或动则自汗，或女子月经量多等。

【治则与选方】  温阳益气，清热化痰；可选用黄土汤与小陷胸汤合方。

 

（十二）阴阳俱虚，脉络不固证

【病证表现】 

1．主要症状  紫斑。

2．辨证要点  手足不温，或五心烦热，舌红少苔，或舌质淡苔薄白，脉沉弱。

3．可能伴随的症状  面色不荣，或头晕目眩，或心悸气短，或自汗，或盗汗，或畏寒怕冷，或身热，或腰膝酸痛，或骨节疼痛，或女子月经量多等。

【治则与选方】  滋补阴阳，固摄脉络；可选用肾气丸与四生丸合方。

 

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过敏性紫癜 经方案例

 

汤某，女，26岁，郑州人。主诉有3年过敏性紫癜病史，病情反反复复，服用中西药，可未能达到预期治疗目的，近因病证加重而前来诊治。

 

刻诊：紫斑，关节肿胀疼痛如针刺，倦怠乏力，头沉，畏寒怕冷，动则自汗，女子月经量多夹血块，淋漓不止，口淡，舌质淡，苔白厚腻，脉沉涩，

辨为阳虚痰瘀证，治当温阳散寒，燥湿化痰，活血化瘀；给予黄土汤、失笑散与二陈汤合方加味，

生地黄10g，附子10g，阿胶10g，黄芩10g，灶心黄土24g，姜半夏15g，陈皮15g，茯苓12ｇ，炙甘草9g，五灵脂12g，蒲黄12g，生姜18g，乌梅2g，棕榈15g。

6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。

 

二诊：紫斑略有减轻，以前方6剂。

三诊：关节疼痛好转，以前方6剂。

四诊：苔腻基本消退，以前方6剂。

五诊：诸证均有减轻，以前方6剂。

六诊：经检查，血细胞分析指标恢复正常，以前方6剂。

之后，以前方治疗50余剂。

随访半年，一切尚好。

 

用方提示：根据畏寒怕冷、动则气喘辨为阳虚，再根据关节疼痛如针刺辨为瘀血，因苔白厚腻辨为痰湿，以此辨为阳虚痰瘀证。方以黄土汤温阳益气，固摄脉络，以失笑散活血化瘀，以二陈汤醒脾燥湿化痰，加棕榈固涩止血。方药相互为用，以奏其效。