蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病，多发于腰部，故又名“缠腰火丹” “火带疮” “蛇丹”或“蜘蛛疮”等，多见于中老年患者，相当于西医学的带状疱疹。目前临床上多遵循按干、湿、瘀滞三证及前、后二期进行辨治的原则，干者用龙胆泻肝汤，湿者用除湿胃苓汤，后期气滞血瘀者用血府逐瘀汤合金铃子散。

 

然而究其病因病机，著名中医皮肤病专家赵炳南教授认为，邪之所凑，其气必虚，气虚则血瘀，瘀血阻络，不通则痛。瘀久化热，热毒内陷，故见斑疹、疼痛等症状，其病机主要是本虚标实，以气血亏虚为本，热毒、瘀血阻络为标。肝胆湿热、脾湿内蕴为本病的实质。中医之道，讲究未病先防，本病晚期多发带状疱疹后遗神经痛，带状疱疹患者病后约有10%并发后遗神经痛，而60岁以上老年患者带状疱疹后遗神经痛的发病率可高达50%～75%。究其病机多因热毒损伤阴血、经络失养、余邪未尽、痹阻经络，从而造成气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛。

 

由其病因病机可见，气滞血瘀贯穿于蛇串疮疾病的始终，所以本病当以肝胆湿热合气滞血瘀证、脾湿内蕴合气滞血瘀证为早期分型论治，晚期则总以气滞血瘀证辨证治疗。中医学有“痛则不通，通则不痛”之说，经络不通故疼痛剧烈，病程迁延。肝喜条达而恶抑郁，肝经郁热则气机失调、肝血瘀阻；脾主运化水谷精微、生血统血，脾失健运则血瘀不行，气机不畅。故临床从肝脾二经辨治蛇串疮，多夹气滞血瘀，不可分而论之，当以搜风通络之法佐之，贯穿始终。至于治疗气滞血瘀的中药，王启君采用全蝎治疗带状疱疹后遗神经痛62例，总有效率达94%。《医学衷中参西录》云:“蜈蚣……走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”《玉楸药解》谓全蝎具有“穿筋透骨，逐湿除风”之作用。现代药理研究发现，全蝎、蜈蚣等虫类药含有组胺样物质及溶血蛋白质，能扩张血管，溶解血栓，增强血管内皮细胞功能，改善血管再生及循环，降低致痛介质[8]。蛇串疮之瘀血气滞在于皮肤经络，两药合用，取其破气行血之功，又能通络止痛，达于皮肤经络，减轻蛇串疮患者的病痛。比之柴胡疏肝散、血府逐瘀汤之流，量小力卓，直达病所，中病即止。故临床上建议用全蝎蜈蚣散贯穿于蛇串疮治疗的始终，多有验效。

 

 

 

医案举隅

 

1.肝经郁热证

 

患者，男，63岁。左胁连背部带状疱疹2 d，疼痛剧烈，呈针刺烧灼感。在当地医院服用抗病毒药及止痛药，症状无明显改善。刻诊：左胁连背部可见带状簇集性水疱区域，皮色鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，欲饮水，胸闷烦躁，小便黄，大便正常，舌质红，苔白厚腻，脉弦有力。辨证：肝胆火毒；治法：清泻肝火，解毒止痛；方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草15 g，车前子25 g，滑石30 g，黄芩30 g，栀子10 g，当归10 g，生地黄15 g，土茯苓10 g，柴胡15 g，生甘草15 g，全瓜蒌30 g，板蓝根20 g，野菊花20 g，大青叶20 g，牡丹皮15 g。共5剂，水煎，日1剂分3次服。另取活全蝎、金头蜈蚣各15 g，以火烤制，趁热研粉，装入胶囊，每日5 g，送汤温服。

 

二诊：疼痛大为减轻，疱疹处大部分已经干结，续服此方5剂，全蝎蜈蚣散减为每日3 g，痊愈。病后以逍遥丸调理，随访3个月，未见遗留神经痛。

 

按：患者已逾花甲，年老体弱，气血亏虚，加之平时急躁易怒，年老常忧思多虑，肝气不舒，久而郁结。疱疹皮色鲜红、灼热刺痛，循至左胁，提示内有蕴热，流注肝经，毒表于外，故口苦咽干、烦躁溲黄。方中龙胆草苦寒泄热，祛火除湿，直切病机；黄芩、栀子泻火燥湿；车前子、滑石、土茯苓渗湿清热；当归、生地黄养血滋阴；柴胡疏肝胆之气，引药归经；全瓜蒌宽胸散结、清热涤痰；板蓝根、野菊花、大青叶清热解毒；牡丹皮清热活血；生甘草清热解毒。更加以全蝎蜈蚣散口服，行气活血、通络止痛，虑其毒性不小，患者年老体衰，遂二诊减量，10剂而收工。

 

2.脾虚湿蕴证

 

患者，男，42岁。右腰部带状疱疹伴疼痛4 d，烧灼样疼痛。4 d前患者右腰部起丘疹伴疼痛，继而起水疱，低热，乏力，服用抗病毒药和止痛药无效。刻诊：右腰部带状簇集状水疱区域，部分溃烂流黄水，疼痛剧烈，呈烧灼感，低热，浑身困重乏力，有倦怠感，胃纳差，便溏，腹胀感明显，舌质红，苔黄腻，脉细滑数。辨证：脾胃湿热；治法：健脾利湿，解毒止痛；方用除湿胃苓汤加减：苍术15 g，厚朴8 g，陈皮8 g，猪苓20 g，泽泻15 g，茯苓20 g，炒白术15 g，滑石30 g，防风10 g，栀子10 g，黄芩15 g，通草10 g，生甘草10 g，神曲10 g，山楂10 g，大青叶15 g，板蓝根15 g， 牡丹皮15 g。共4剂，水煎，日1剂分3次服。另取活全蝎、金头蜈蚣各15 g，以火烤制，趁热研粉，装入胶囊，每日5 g，送汤温服。

 

二诊：已无低热、乏力等症状，胃纳尚可，精神较前佳，疱疹部分结痂，无流黄水，疼痛减轻，续服6剂，全蝎蜈蚣散减为每日3 g，痊愈。后以四君子汤调理。病后随访3个月，未遗留神经痛。

 

按：患者浑身乏力、倦怠、纳差、便溏，提示湿困脾土，脾失健运，胃失和降，湿邪弥漫；又见溃口流脓，色黄灼热，舌红苔黄腻，脉数，提示热与湿结，缠绵胶着，毒邪蕴积，循脾经泛溢于外。方中苍术、厚朴燥湿运脾、行气除满；陈皮理气和胃；猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿；白术健脾助运；滑石、通草利湿清热；防风祛风解表、胜湿止痛；黄芩、栀子泻火燥湿；神曲、山楂醒脾开胃，复其升降；牡丹皮清热活血；大青叶、板蓝根、生甘草清热解毒。加之全蝎蜈蚣散行气活血、通络止痛，使气血和畅、脾胃调和而疱疹自去。

 

 

I 版权声明：○ 本文摘自《中国民间疗法》 2016年第6期第41-42页。