【著述者简介】

杨卓寅（1915年~1998年），教授、主任中医师，江西进贤人。先生的祖父是一位儒医，父亲亦知医，在家庭的影响下，他于1934年考入江西国医专修院（后改称江西中医专门学校），由于先生勤奋好学，刻苦钻研，在校期间，成绩优异，每次考试均名登榜首，深为老师所器重。先生在校除专心读书外，还关心祖国医学的前途，当时国民党政府歧视中医中药，提出消灭中医中药的政策，中医中药正处在危急存亡之秋。面对恶劣的形势，先生毅然成立上海《光华医药杂志》社南昌分社，积极撰写稿件，推销杂志，奔走呼号，为中医中药救亡图存，竭尽个人之力。

先生于1937年离校后，回原籍开业，誉满乡里。1952年参加革命工作，任进贤县卫生院中医师，1953年秋入江西中医进修学校学习1年，结业后，先后供职于南昌专署卫生科、宜春专区医院、宜春卫校、宜春医专、江西中医学院。1986年先生当选为中华全国中医学会江西分会副会长。1992年被评为“国家有突出贡献的专家”，荣获国务院颁发的特殊津贴。

先生从事中医医疗、教学、科研工作达60年，擅长治疗内科杂病，在江西中医学院先后主讲了《内经》、《金匮》、《中医内科》、《中国医学史》、《中医各家学说》等课程。晚年，他从事江西省地方医学史的研究，编有《江西省十大名医谱》、《江西杏林人物》等书，负责“赣江医学研究”科研课题，填补了江西地方医学史研究领域的空白。由于学院教学工作的需要，先生留用至1988年4月才批准退休，时年74岁。在退休之日，先生自拟一联：“退位让贤，长江后浪推前浪；修养生息，夕阳来年胜去年。”充分表达了先生对青年人的殷切期望以及自己老当益壮、志在千里的壮志雄心。

（本文分二部分连载，这是第一部分）

 

一、学术与经验

 

（一）学术渊源

先生长期从事中医医疗、教学、科研工作，一贯主张实事求是，不尚空谈，师古而不泥古，继承有所创新。他在临床方面，坚持突出中医特色，遵循“辨证论治”的原则，既不立异以鸣高，亦不矫情以干誉，私淑前贤，不偏不倚。外感宗仲景、天士、鞠通，内伤法东垣、丹溪、景岳，旁参后世各家学说，而对乃师姚国美的《中医病理学》和《中医诊断治疗学》两部书尤为服膺。其临证也，四诊力求合参，辨证力求细致，选方力求对证，用药力求平稳。他的处方，看来平淡无奇，但疗效显着，赢得了病家的高度赞誉。他常说：“我博采众长，而自己一无所长。”他还谦虚地说：“我能治好的病，别人也能治好；别人治不好的病，我也无法治好。”这种质朴的语言，确实令人钦佩。

先生根据多年的临床实践，认为程钟龄的“医门八法”不够全面，他举《伤寒论》中的方证为例，五苓散、猪苓汤的利水，旋复代赭汤的降逆，赤石脂禹余粮汤的止利等，在“八法”中难以归纳进去。鉴此，先生遂在“八法”的基础上补充涩、渗、升、降四法，成为十二法，这是对“医门八法”的继承与发展，曾以《论医门十二法》为题，撰文发表于《江西医药》和广州《新中医》杂志，博得同道们的赞许。

先生教学有方，对学生循循善诱，由浅入深，循序渐进，讲课时理论联系实际，深入浅出，要求学生先入门然后登堂入室。他推崇陈修园研究经典的治学态度和普及医学知识的方法，曾仿效陈氏《长沙真方歌括》的体例，编写了一本《伤寒论六经证治歌括》，将《伤寒论》的证治内容，提纲挈领，加以概括，用七言韵语撰成歌诀，使学生易懂、易读、易记，收到了很好的教学效果。

（二）学术思想

1. 倡言“医门十二法”

汗、吐、下、和、温、清、消、补，是中医临床治疗疾病的八种主要方法，统称“八法”，清代医学家程钟龄称之为“医门八法”。这八种治病方法，是中医学长期与疾病作斗争的经验概括，起着提纲挈领、执简驭繁的作用，对指导临床实践，具有极其重要的意义。但是，先生认为，随着中医临床经验的逐步丰富和发展，中医治病的方法也在不断地增加，传统的“八法”有所局限性，不能满足中医临床的需要。因此，先生在“八法”的基础上，补充了涩、渗、升降四法，合称为“医门十二法”。兹将先生的涩、渗、升、降四法内容概述于下。

（1）涩法：又称“固涩法”，是运用具有收敛、固涩作用的药物组成方剂，以达收敛耗散，固涩滑脱之目的的一种治病方法。凡人身汗、血、精、津、便、尿等由于正虚不能固涩，以致过度耗散，滑脱不禁的，都应该用涩法来治疗。

临床常用的涩法有：涩肠固脱法，方剂如赤石脂禹余粮汤、桃花汤等；涩精止遗法，方剂如金锁固精丸、水陆二仙丹等；固脬缩尿法，方剂如鸡肠散、桑螵蛸散；止血固下法（治崩漏、带下），方剂如龙骨散、固冲汤等；固卫敛汗法，方剂如牡蛎散、当归六黄汤之类；敛肺止咳法，方剂有圣惠宁肺散、五味子汤等。

（2）渗法：运用具有渗湿、利水作用的药物配伍成方，以祛除人体脏腑肌肤之间潴留的水湿之邪的一种治病方法。本草中的渗湿利尿药，方剂中的祛湿利水剂，均属于渗法范畴。常用的渗法有：宣肺利水法，方剂如越婢汤、越婢加术汤等；益气利水法，方剂如防己黄芪汤、防己茯苓汤等；健脾渗湿法，方剂如胃苓汤；实脾利水法，方剂如实脾饮；温阳利水法，方剂如五苓散、肾气丸；滋阴利水法，方剂如猪苓汤、小蓟饮子等；轻宣淡渗法，方剂如三仁汤、黄芩滑石汤、甘露消毒丹等；清热利湿法，方剂如八正散、石韦散等。

（3）升法：运用具有益气、升阳作用的药物，配伍组方，用以治疗由于气虚下陷，清阳不升等原因而引起的各种病症的一种方法。在临床上，大气下陷证可用开陷汤，中气下陷证可用补中益气汤，清气下陷证可用七味白术散加荷叶蒂之类，清阳不升、浊阴不降者可用升阳益胃汤、益气聪明汤等。

（4）降法：运用下气、降逆、平冲、潜阳等作用的药物配伍组方，用以治疗由于气逆不下，或气血逆乱而引起的各种病症的一种方法。

临床根据气逆之脏腑病证殊别，可采用相应的治疗方法。例加：肺气上逆，咳嗽痰多者，可用苏子降气汤、定喘汤等；胃气上逆，呕吐反胃者，可用大、小半夏汤、旋复代赭汤等；肾不纳气，呼多吸少者，可用黑锡丹、都气丸等；肝阳上亢，头昏目眩者，可用镇肝熄风汤、建瓴汤等；心神浮越，惊悸不宁者，可用桂甘龙牡汤、朱砂安神丸等。

2. 对“肝病传牌”理论的发挥

“肝病传牌”理论见载于《金匮•脏腑经络先后病脉证第一》，其云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”先生对这一理论作了比较详尽的阐释。

他提出，肝主疏泄，脾主运化，脾能运化精微与运化水湿，除了脾本身的运化功能起作用而外，还要靠肝的疏泄功能来协助。若肝的疏泄功能不及或太过，都足以影响脾的运化功能而产生病变，这就是肝病之所以能传脾的生理病理基础，也就是“肝病传脾”的理论根据。“肝病传脾”包含了两种意义：其一是说肝有病预见其可能传脾（原因是脾气虚弱），在其未传之先，即应充实脾气，土旺则不受木克，正如尤在泾所说：“先实脾土，以杜滋蔓之祸。”庶几肝病不致于传脾，这是预防传变的措施，也就是“治未病”的意思。其二是病已经传脾，则不能“见肝之病，不解实脾，惟治肝也”。而应当实脾治肝，肝脾同治，这是对肝病已经传脾治疗原则的启示。

在临床实践中，肝病而未传脾者固然不少，但肝病已经传脾者实属多见。

实脾的方剂，首推四君子汤，参、术、苓、草，甘温益气，健脾养胃，对于各种原因引起的脾胃功能减退，以及各种慢性疾病表现为脾气虚弱者，均有卓效，临床上可以根据具体病情，或加柴芍以疏肝郁，或加防芍以泻肝实，或加归芍以养肝血，但总不离乎《金匮》肝病传脾的理论以及实脾治肝的治则。

3. 提出“赣江医学”新见解

江西素称“物华天宝，人杰地灵”之邦，有史以来，名医代出，数以千计，医学著作达数百种，成为“赣文化”的重要内容。先生热爱江西的医药历史文化遗产，晚年不辞辛劳，孜孜不倦地研究江西地方医学史，提出了“赣江医学”的新概念、新见解。

从宋至今，江西赣江流域各县市有传略可考的医学家多达250余人，先生命之为“赣江医学”群体。其特点主要为人数众多，在医学理论方面均有高深的造诣，在临证治疗方面亦有丰富的经验；其次为著作宏富，卷帙浩繁，涉及内、难、伤寒、金匮、本草、诊断等医学基础理论及内、外、妇、儿、骨伤、五官等临床医学各个方面，可谓博大精深，汗牛充栋。

先生尝考“赣江医学”的形成因素，不外乎以下几个方面：首先是受到当地经济、文化、交通等诸多条件的影响，如赣东粮仓经济繁荣，临川“才子之乡”，文风鼎盛，建帮药物精良，赣水交通便利等；其次是多数人出生于世医家庭，幼承庭训，家学渊源；第三是有的医家深受范文正公“不为良相，便为良医”的影响，先习举子业，后以种种原因，转而究心岐黄之术；第四是师徒授受，名师出高徒。

先生对“赣江医学”所提出的诸多观点，其中不乏真知灼见，曾在海内外医史界引起了反响。

（三）经验专长

1. “失血”以内、外、阴、阳为辨

先生遵循其师姚国美关于“失血”辨治之论述，认为“失血”总以外感、内伤、偏阳（热）、偏阴（寒）为辨。外感失血，暴而且暂，病愈即止，内伤失血，久而缠绵，愈多复发。偏阳热者，血来势速，色鲜而质浓，偏阴寒者，血来势缓，色暗而质淡。治疗之法，当因证施方。例如：

（1）清心泻肝，养阴止血：某女性，因5岁爱子夭殇，悲恸异常，日夜哀泣，目流血泪，心烦不寐，乃悲哀动中，心火挟肝火上犯目窍。治宜清心泻肝，养阴止血，选泻心汤合龙胆泻肝汤加减，药用：龙胆草、赤芍、丹皮、菊花、旱莲草各6克，黄连、黄芩、山栀子各3克，生地、当归各9克。服3剂血泪见少，5剂血泪止。

（2）苦泄泻火，凉血宁血：某患者阳明燥火上犯血络，血热妄行，鼻出血半月，血色鲜红，心烦喜凉饮，治宜苦泄泻火，凉血宁血，方用泻心汤合玉女煎加减，药用：大黄（后入）、知母、牛膝、丹皮各6克，黄芩、黄连各3克，石膏12克，生地、白茅根各9克。连服5剂，血即止。

（3）釜底抽薪，凉血止血：某农民食辛辣嗜烟酒，齿龈肿痛糜烂出血，口臭便结，系胃火上蒸，阳络受伤，血热妄行，治宜釜底抽薪，凉血止血，选调胃承气汤合犀角地黄汤加减，药用大黄（后入）、玄明粉（冲化）、生地、赤芍、丹皮、玄参、金银花、水牛角粉各9克。以此进出服10余剂，齿龈肿痛糜烂出血均消失。

（4）补中益气，健脾摄血：某教师中阳不振，脾失统摄，时时唾血，面色晄白，精神委靡，食少便溏，治宜益气、扶脾、摄血，方以归牌汤合理中丸加减，药用：炙黄芪、党参、焦白术、熟地、白茯苓、怀山各9克，炮干姜3克，当归、茜草、侧柏炭、炙甘草各6克。连服10剂，唾血停止。

（5）清热养阴，祛瘀止血，某患者尿血月余，贫血面容，乃瘀热下移膀胱伤及阴络，以《医学心悟》阿胶散原方不加减，药用阿胶、生地各9克，山栀子、丹皮、麦冬、丹参、当归、血余炭各6克。服5剂血即见少，连服10剂，尿血全无。

2. 呃逆辨证，要掌握寒热虚实

呃逆古称为“哕”，因其发作时呃呃连声帮后世名之为呃逆，其发病原因主要是由于胃气上逆所致。先生提出，治疗呃逆，总以和胃降逆，下气止呃为主，但又要掌握寒、热、虚实辨证。寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之。

在长期的临床实践中，先生发现，呃逆以虚而挟寒者居多，故应用丁香柿蒂汤、旋复代赭汤之类温胃降逆的机会也比较多，疗效也比较好；虚而挟热者亦不少见，一般用橘皮竹茹汤或竹叶石膏汤之类清胃降逆也能奏效。此外，属于实证的呃逆，也会偶然遇到，系由于小便不利或大便不通以致腑气不降而引起，用上述方剂常常无济于事，必须通利两便使腑气下降才能解决问题。

3. 冒眩之病，治在痰饮

冒眩以眼花头昏为主症，前人有主风、主痰、主火、主虚等说法，但临床以痰饮为多见，其病机为“清阳不升，浊阴不降”，先生对此作为精辟的解释。他说，“清阳”是指水谷之精微，即食物中的营养成分；“浊阴”是指胃中饮食不消化而产生的病理产物，如湿、痰、饮等。清阳主升，浊阴主降，清升浊降，是正常的生理状态。若饮食失节，损伤脾胃，使脾胃气虚，运化功能减退，不能腐熟水谷，化生精微（清阳）而上升于肺，由肺而输布全身，营养机体，必然会聚湿成痰成饮（浊阴），阻滞中焦而不下泄，于是形成“清阳不升，浊阴不降”的病理状态，头目得不到水谷精微的濡养灌溉，势必发生头昏眼花。所以，治疗由于痰饮中阻，清阳不升，浊阴不降而导致的眩晕，必须着眼中焦，化痰涤饮，使清升浊降，头目自能清爽而眩晕自除。

一般而言，冒眩而胸胁满闷，痰多，舌胖，有齿痕，为阳虚不能化饮，饮凝成痰之证，可选用苓桂术甘汤加半夏、陈皮、生姜，亦即苓桂术甘汤合二陈汤之意。取苓桂术甘温阳化饮，二陈化痰利气，冒眩兼有痰郁化热之象，可选用温胆汤清化痰热，合泽泻汤渗湿降浊。先生以此辨证用药治疗冒眩之病，临床常获满意疗效。

原载《豫章医萃--名老中医临床经验精选》

（待续）（本文分二部分连载，这是第一部分）