马坤龙[1] 胡正喜[2]  

（[1]重庆医科大学附属永川医院；

[2]蚌埠医学院第二附属医院）

第一部分 概念阐述

一．概述

肱骨外上髁炎又称网球肘，常指肱骨外上髁附近发生软组织疼痛或者酸胀，最早是因发现网球运动员经常发生肘关节外侧疼痛而得名，后来发现各种人群都有可能羁患。疼痛主要是由于桡侧腕短伸肌或伸肌总腱使用过度，在附着处引起微小撕裂，患者使用手臂时会引起疼痛。

二、临床表现

多数患者发病缓慢，网球肘的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，手臂活动时加重，这些动作主要包括提重物、拧螺丝刀，反手击网球等。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，疼痛有时可向上或向下放射。感觉酸胀不适，活动受限。

局部没有红肿，但前臂旋转通常可诱发疼痛出现。如握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等动作可使疼痛加重。

三、常规认知

1. 病因

网球肘最常见的病因是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤，常见发生在 35 到 50 岁的患者身上。年轻或者职业的网球运动员由于过度使用肘关节，增加了发生网球肘的危险性。同时，骨骼肌肉系统的抵抗力缺乏也容易发生网球肘。 有研究者指出网球肘可能是由于肌腱损伤后修复失败和局部的血管损伤造成的。正常的肌腱修复可被后续的损伤所中断，而受损的肌腱则继续破坏破坏肌腱的修复。 有研究认为肌肉与骨的连接处最容易损伤，因为该处的肌腱纤维相对没有血液供应[1]。

2.体格检查

肱骨外上髁炎最常见的表现是位于肱骨外上髁远端1cm，稍偏前方的伸肌总腱处的压痛。可让患者肘关节屈曲90°，前臂旋前，轻叩肱骨外上髁可能会引发疼痛，也可通过握拳，伸肘时抗阻力引发疼痛。

 

3.辅助检查

（1.）X线片：肘关节前后位及侧位X线片可排除肘关节炎及关节游离体，局部钙化很少见。

（2.）MRI：有助于诊断及评估严重程度，很少用于预测结果。

4.治疗

95%的患者可以通过非手术治疗达到痊愈。治疗措施：

（1.）休息，对于病情严重及病史较长者，应该永久性改变生活方式；

（2.）冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15～20分钟。

（3.）急性疼痛可采用非甾体类镇痛药及乳膏治疗；

（4.）疼痛减轻后可进行轻柔的牵伸运动和前臂肌群力量训练；

（5.）如果疼痛症状持续存在，则可在疼痛区域注射皮质醇，最多次数不超过3次；

（6.）冲击波治疗，可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好；

（7.）如果疼痛复发或反复加重，可考虑手术治疗（清理病变肌腱组织）。

5.康复方案

处理肱骨外上髁炎分为四个阶段：（1.）减少负重，疼痛及炎症反应；（2.）增强前臂肌力；（3.）恢复有限活动（无痛活动）；（4.）维持活动。康复训练如下（来自2017美国骨科医师协会教程）：

 

 

（1.）腕关节伸直（拉伸）训练

为拉伸腕屈肌，肘关节伸直，腕关节背伸，如“停止”手势，使用另一只手施加较轻的压力，并将其拉上身体，保持肘部伸直，15秒，重复5次。每周5-7天，锻炼3-4周。如下图：

 

（2.）腕关节屈曲（拉伸）训练

为拉伸伸腕肌，肘关节伸直，腕关节背伸，如“停止”手势，使用另一只手施加较轻的压力，并将其拉上身体，保持肘部伸直，15秒，重复5次。每周5-7天，锻炼3-4周。如下图：

 

（3.）肘关节伸直训练

可通过站立位重量均匀的分布在双脚上或座位进行。患侧手持重物，检测手支撑于患侧肘部，将患侧肘举过头顶伸直。肘关节伸直坚持5秒，然后屈肘放松。每天1-2次，每次3组，每组10次。每周5-7天，锻炼3-4周。如下图：

 

（4.）腕关节屈伸训练

训练腕屈肌，前臂置于硬物体表面，掌心向上。每次3组，每组30次。每天1-2次。每周5-7天，锻炼3-4周.训练腕伸肌，前臂置于硬物体表面，手伸出其边缘。每次3组，每组30次。每天1-2次。每周5-7天，锻炼3-周.如下图：

（5.）前臂旋后旋前训练

前臂平行于地面，肘关节屈曲90°。训练前臂旋后肌，前臂旋前，然后恢复带垂直位，每天1-2次，每次3组，每组10次。训练前臂旋前肌，前臂旋后，然后恢复带垂直位，每天1-2次，每次3组，每组10次。每周训练5-7天，持续3-4周。如下图：

 

 

 

第二部分  浮针医学阐述

 

一、浮针病理

网球肘是肌肉病变引起的疾病，是典型的过度使用肌肉，形成患肌而引起的问题。手腕伸展肌，特别是桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌，在网球反手击球时有助于发力，如果此肌肉过度使用引起病理性紧张，可以形成患肌，牵拉肱骨外上髁，从而出现局部疼痛。值得指出的是，颈椎病引发的肘痛，如果不处理颈肩部肌肉，效果常不理想。该病浮针治疗效果很好，无论是近期还是远期效果，都较为可靠。

二、主要患肌

肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌、肱三头肌、肱二头肌等。

我们要明确的是，肘关节局部疼痛的位置通常是第二现场，浮针医学提出的第一现场是患肌。附着在肱骨外上髁处的肌肉，如肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕长短肌，指伸肌等，都可能是患肌。上肢的肌肉如肱二头肌、肱三头肌出现病理性紧张，也会造成肘关节运动相关的肌肉产生代偿，所以也可能是第一现场。

三、注意事项

1.从事腕、肘部劳动较多的病人，可根据情况改变原有劳动姿势，利于本病的康复。

2.治疗期间尽量多休息，避免任何重复的起重或拉扯重物。

3.用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来。症状严重者需要短期内限制腕、肘部活动，利于恢复。

第三部分  浮针治疗病例

病例一（浙江杭州李新伟）

患者资料：王某，女47岁，2018-10-12初诊

主诉：左侧肘关节疼痛2月余。

现病史：患者2个月前，家中劳作后出现左侧肘关节外侧疼痛不适，逐渐加重，活动时尤为明显。左手持物不能，屈伸活动受限，拧毛巾，提物疼痛加重。

既往史：体健。

患肌检查：肱桡肌（++++），肱二头肌（+++），桡侧腕伸肌（+++），桡侧腕长伸肌（++）。

诊断：肱骨外上髁炎（左侧）

浮针治疗：患者取坐位，前臂曲屈，进针点常规消毒，一次性浮针针尖向上进针，平扫、旋扫处理左侧肱桡肌，配合肌肉再灌注进行抗阻运动（如下图）。即时疗效：局部压痛明显减轻（VAS=3分），握拳、肘关节曲伸疼痛消失，可手持2公斤左右重物。

2018-10-13二诊：活动时疼痛明显缓解，仍有局部压痛，活动受限较前改善。继续处理肱桡肌（+++），肱二头肌（++），桡侧腕伸肌（+），桡侧腕长伸肌（+），主要针对肱桡肌进行扫撒再灌注活动。疗后自述疼痛改善明显，不存在明显压痛点，活动度可。

2018-10-15三诊：自述上述症状明显好转，可手持重物，屈伸时无明显疼痛。处理患肌同上。即时疗效：患者自述无明显不适感，肘关节活动如常。

2018-10-18四诊：患者自述肘关节外侧尚有轻微疼痛，无其他不适症状。处理患肌：肱桡肌（++），肱二头肌（++），桡侧腕伸肌（+）。疗后疼痛症状消失。

2018-11-20电话随访：未复发。

病例二（河南安阳杨利民）

患者资料：吕某，女，41岁，2018-11-18初诊

主诉:右上肢疼痛活动受限2月余。

现病史:患者2月前因受凉后出现右上肢疼痛、活动受限，提拿东西拧毛巾钥匙开门时疼痛加剧，热敷后能减轻，遇冷后加重。未做任何检查和治疗，亲戚介绍来我处就诊。

既往史:既往体健，无高血压冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无过敏史。无久坐久站等不良习惯。

患肌检查:肱桡肌（+++），指伸肌（+++），旋后肌（++），肱二头肌（++），肱肌（+++）。

诊断:肱骨外上髁炎（右侧）

浮针治疗:取坐位，使用一次性浮针从肱桡肌处进针远程轰炸，配合伸腕抗阻，转腕抗阻，屈肘抗阻，伸肘抗阻，伸肘加压等再灌注动作进行治疗。即时效果:患者上半场治疗后立刻感到疼痛减轻一半，但过度伸肘和用力屈肘时还疼。休息10分钟后进行下半场处理。仔细触摸患肌，在肱肌下段外侧即肘横纹上4cm处触及患肌，由上向下，针尖朝向此处进针扫散，配合再灌注活动，患者顿感疼痛大幅度减轻。医嘱:注意休息，避免提重物，拧毛巾等活动，勿受凉。

2018-11-19 二诊：自述回去后当日疼痛减轻，早晨有些反弹，但较治疗前轻一半。

浮针治疗:继续处理上述患肌。

2018-11-21三诊:右肘关节处疼痛明显好转。浮针治疗:患肌：斜角肌（++），胸锁乳突肌（++），斜方肌（+++），胸小肌（+++），处理以上患肌及上肢患肌后，效果较之前效果更加明显。

2018-11-25 四诊:自述反弹不明显，较治疗前明显减轻，拧毛巾钥匙开门已不疼，过伸和提重物还有疼痛感。浮针治疗:触摸患肌后，从肱桡肌处进针，颈部胸背部肌肉远程轰炸，局部处理了肱肌，旋后肌，指伸肌等，疼痛症状消失。

2018-11-27 回访:疼痛消失，肘关节活动正常。

 

病例三（江西吉安钟君文）

患者资料：胡某，女，59岁， 2018-11-15初诊

主诉：右肘酸胀疼痛6月余。

现病史：患者6个月前，因较长时间手提重物后，出现右肘关节外侧疼痛，并逐渐加重。右手不能抱小孩，提水疼痛加重，拧毛巾、在当地医院就诊，口服镇痛药以及外贴消痛膏，因不见好转，经朋友介绍来我处就诊。

既往史：无外伤史，无高血压，无糖尿病史。

诊断：肱骨外上髁炎（右侧）。

患肌检查：肱桡肌（+++），桡侧腕长伸肌（+++），肱三头肌（++）。

浮针治疗：运用一次性浮针治疗处理上述患肌，配合相关再灌注活动。

即时效果:治疗结束后，患者活动肘关节以及手提凳子时，疼痛减轻，患者满意。

医嘱：注意适当休息，不可手提重物，不可抱小孩等。

2018-11-16二诊：患者自诉，疼痛较治疗之前有明显好转，但治疗回家后有所反弹。问及原因，可能是由于干农活提重物原因。

患肌检查：肱桡肌（++），桡侧腕长伸肌（++），继续处理上述患肌。治疗结束后，疼痛轻松很多，患者很满意。

医嘱：不要提重物，注意保暖。

2018-11-18三诊：患者诉疼痛已好转，自述在我诊室治疗效果非常好，回到家几个小时后又不舒服，肘关节外侧，酸胀不舒服。

患肌检查：肱桡肌（++），桡侧腕长伸肌（++），处理上述患肌。治疗结束后，诉外侧疼痛酸胀全部消除。

医嘱：近期注意休息，尽量不提重物，尽量不抱小孩。

2018-11-22四诊:患者自诉疼痛基本好转，已经不酸胀。

患肌检查:肱桡肌（++）,处理患肌后疼痛消失，可以提重物，拧毛巾，活动自如，临床痊愈。

医嘱：注意保暖，尽量不提重物，抱小孩。

11月26日回访:疼痛消失，肘关节活动正常。

 

病例四（辽宁沈阳杨兰）

患者资料：田女士，女，51岁，2018-11-24初诊 

主诉：双肘关节疼痛1年，加重10天。

现病史：患者1年前因劳累后出现双肘部疼痛，活动受限，休息后症状可缓解，10天前劳累后，上述症状再次加重，尤以肘关节外侧疼痛为重，左侧尤甚，前臂肌肉紧张疼痛，伴有双手麻木酸胀不适，握拳、前臂旋转及伸指伸腕时疼痛加重。

查体：双侧肱骨外上髁压痛（+），向前臂放射，左侧尤甚，肘关节活动略受限，旋前（左侧）60°，（右侧）80°，握拳时肘关节外侧疼痛，腕关节被动屈曲和对抗伸直时可诱发疼痛。

患肌检查：桡侧腕长、短伸肌（左侧）（+++）、（右侧++），指伸肌（左侧）+++、（右侧）++，肱桡肌（左侧）+++、（右侧）++。

诊断：肱骨外上髁炎（双侧）

浮针治疗：浮针针对患肌治疗，根据患肌的生理功能进行再灌注活动。

即时效果：双侧肱骨外上髁压痛（±），旋前（左侧）80°、（右侧）90°，握拳时肘关节外侧疼痛减轻，腕关节被动屈曲和对抗伸直时不痛。

医嘱：注意保暖，注意休息，避免提重物。

2018-11-26二诊：患者述肘部疼痛较前减轻，略有反复，自述拿物时双侧肘部外侧略痛，程度较轻，握拳时疼痛减轻，对抗伸直时酸胀不适。

查体：双侧肱骨外上髁压痛（±），略向前臂放射，左侧尤甚，肘关节活动度大致正常，旋前（左侧）80°、（右侧）90°，握拳时肘关节外侧略有疼痛。

患肌检查：桡侧腕长、短伸肌（双侧）（++），指伸肌（双侧）++，肱桡肌（左侧）（++）。

浮针治疗：浮针针对患肌治疗，根据患肌的生理功能进行再灌注活动。

即时效果：双侧肱骨外上髁压痛（-），旋前（左侧）90°、（右侧）90°，握拳时肘关节外侧不痛。

患者目前未反复，较为满意，嘱患者注意休息，注意保暖，避风寒，免劳累。

视频链接：https://v.qq.com/x/page/t0805bocrne.html?

病例五（陕西渭南刘德龙）

患者：田某，女，50岁，农民，2018-10-05初诊

主诉：右肘关节外侧疼痛半个月。

现病史：患者因长期从事农活而出现右肘关节活动时外侧疼痛，特别是在扭毛巾时加重，自已人药店购买活血化淤的药物以及止痛的药物，配合外用药效果不佳，为进一步治疗前来本所。

既往史：体健。

理化检查：未发现异常。

患肌检查：右侧肱桡肌、腕伸肌、肱二头肌、肱三头肌（++）。

初步诊断：肱骨外上髁炎（右侧）。

浮针治疗：

2018-10-05初诊：使用一次性浮针分别处理肱桡肌、肱二头肌、腕伸肌、肱三头肌，并配合拇指正立位屈肘抗阻再灌注活动，然后屈肘加压抗阻、扭毛巾等再灌注活动，即时效果非常明显。嘱回家后减少活动量，注意保暧。

2018-10-08二诊：疼痛比治疗前明显减轻，扭毛巾仅有轻微疼痛，继续处理肱桡肌、肱二头肌、腕伸肌、肱三头肌，并配合相关再关再灌注活动，治疗结束后疼痛减轻到85%左右。

2018-10-10三诊：扭毛巾时已经不再疼痛，只有在屈肘和伸肘时疼痛，继续处理肱桡肌、肱二头肌、腕伸肌、肱三头肌，并配合相关再灌注活动。治疗结束后无任何不适，基本达到临床治愈。

2018-11-28回访：至今干活正常，再未出现疼痛。

 

病例六（湖北荆门李强）

患者资料:吴某，女，64岁，2018-11-26 初诊。 

主诉:右侧肘关节外侧疼痛4月余。

现病史:患者于4个月前不明原因的出现右肘关节外上侧酸胀不适，未于重视逐渐发展成切菜，拎毛巾，扫地疼痛加重，一个月后出现肘关节屈曲位不能伸直，疼痛放射至前臂达腕关节处，夜间疼痛加重，晨起活动后稍有改善，前往当地中医院做小针刀、针灸等理疗，配合中药外敷，前臂疼痛轻微缓解，但是肘关节疼痛疗效不确切、仍然存在。因为其以前有慢性膀胱炎多方治疗罔效经浮针治疗3次后得到控制，今再次来要求浮针治疗。

既往史:既往有慢性膀胱炎经治疗缓解。

患肌检查: 斜角肌（+++），斜方肌（++），肱肌（++），肱二头肌（++），肱桡肌（++），桡侧腕长伸肌（+++），指伸肌（+++）。

诊断:肱骨外上髁炎（右侧）。

浮针治疗:常规消毒皮肤，使用一次性浮针针对下列患肌配合相关再灌注活动。从右胸廓出口内侧向外进针对向斜角肌，侧头转下颌不超过中线配合吸气提肋；再从肱桡肌远端进针，配合上肢外展、旋前旋后、扭毛巾等各方向再灌注活动。

即时效应:肘关节疼痛消失，活动自如，手提重物无明显不适。

医嘱:注意劳逸结合、尽量不要提重物，扭毛巾以及扫地等动作。

2018-11-27 二诊：昨天治疗后很轻松，早晨起来感觉疼痛有点加重，但是程度没有以前强烈。患肌检查:前次治疗患肌有明显改善，继续治疗，其他患肌：胸小肌（++），小圆肌（++）。处理上述患肌。即时效果:疼痛消失。

2018-11-28日随访告知没有任何不适。

 

参考文献

LE Rosenzweig,JS Dines.Conservative and Surgical Management of Tennis Elbow.Techniques in Shoulder&Elbow Surgery:March,2014:15(1),28-35.