人流术后腹痛的辨治

作者/沈敏南

 

近年来，随着计划生育的广泛发展，人流术后腹痛之疾患较为常见。本病从病因病机、治法方药的角度分析，既异于痛经，又不同于产后腹痛，有一定的特异性，较其他妇科腹痛，更为难治，为此，笔者进行讨论并列验案，以就正于同道。

 

一、病因病机

 

人工流产是从子宫中刮出胎儿。子宫（胞宫）属奇恒之府，为月经和孕育胎儿的器官。冲、任二脉起于胞中，冲脉为血海。血海旺盛，则能摄精成孕；任脉主胞胎，为人体妊养之本，任脉之气通，能促成孕育。人流时冲任受损，胞脉不利，是导致人流后腹痛的原因之一。

 

下腹为下焦之位，属肝肾所主。人流后腹痛与肝肾二脏关系密切。肝主疏泄，又主藏血，水谷精微所化生的血，除营养周身外，皆藏于肝。肾主精、又为封藏之本，女子发育成熟后，肾气旺盛，而生天癸，进而促使冲任二脉之通盛，形成月经。

 

肝肾二脏的一疏一藏共同完成了生殖生理活动。人流损伤肝肾二脏，损肝则肝气疏泄不及，气滞胞络，伤肾则肾脏精气不足，胞络失养，是人流后腹痛的原因之二。

 

人流后，假若胎儿及其他组织物没有全部排出，有形之物滞于胞宫，使胞宫经脉失畅，亦易导致腹痛；或因残余物长期滞留，与邪热相搏，热瘀互结，阻滞气机，导致腹痛；或因手术时，消毒不严，邪毒入于胞宫，与气血搏结。亦可导致腹痛。这些均由于术后不当造成，是人流后腹痛原因之三。

 

以上三种原因，前二者是脏器损伤为虚证或虚实挟杂证，后者是外因而成为实证，长期不愈者往往虚实相兼。

 

总之，虚证是人流后胞宫受损，冲任、肝肾经脉不利，形成络虚挛急而痛之病机；实证是人流后有形之物或外邪阻滞胞宫，使冲任、肝肾经脉运行失常，形成“不通则痛”之病机。

 

二、临床特点

 

人流后腹痛不但病因有特异性，而且临床表现也有特点。其辨证既不合于痛经“经前为实，经后为虚”之规律，又不同于产后腹痛“喜按为虚，拒按为实”之常法。

 

人流后腹痛可分虚实二类

 

虚证以隐痛、牵引痛为主，往往是朝轻暮重，房事后或劳动后更甚；实证以胀痛、绞痛、刺痛为多。虚实挟杂证以轻按较舒，重按则痛，或轻按则痛，重按反舒为特点。

 

腹痛的部位又是辨证的主要依据。

 

少腹疼痛属肝经为患，小腹疼痛属冲任、肾经为病。

 

在临床中尚须参考兼症进行辨证。

 

恶露不尽为其主要兼症，色淡量多者，以气虚为主；色鲜量多者，以血热为多；色深红夹块者，以瘀热为主；色深红气臭者，以湿热入血分为多。

 

人流后初期恶露不尽，属气虚血瘀为主；长期淋漓不尽，属血热（或湿热）瘀滞夹肾亏为多。带下亦为其主要兼症，带下色白且稀为气虚、肾亏，带脉失固所致；带黄且稠为湿热、瘀血夹热所致。脉象又是辨证的依据之一，脉滑、数为热，脉少、微为虚。

 

笔者所见，人流后腹痛属寒证者较为少见（可能与患者年轻及地处湿热之域有关），瘀血夹热者，脉象以滑数为常见，很少现涩脉。

 

另外，舌苔在该病中不占有重要地位，有时甚至不能反映其病理属性。

 

以下二个因素，对该病的发生及转归，甚为密切：

 

①不注意调摄：过早、过多房事容易导致该病。

 

②体质因素：不同素质的人人流后发生的腹痛，其属性常有所不同。体虚妇女，虚证为多；湿热、偏热体质，实证及虚实相兼为多。

 

本病临床常可归纳为以下三型：

 

（1）冲任不足型：小腹部隐痛，有下坠感，伴恶露色淡，或带白质薄量多，腰痠，脉小软，宜用《景岳全书》举元煎（人参、黄芪、炙甘草、升麻、白术）加减治疗。

 

（2）肾亏肝郁型：下腹疼痛，呈隐痛或胀痛，伴有腰肢痰软，脉弦细。方用傅青主调肝汤（当归、白芍、淮山药、阿胶、山萸肉，巴戟、甘草）加减治疗。

 

（3）血热瘀滞型：下腹胀疼，伴恶露不尽，色鲜质稠气秽，脉滑或滑数。方用《古今医鉴》清热调血汤（当归、川芍、白芍、生地、黄连、香附、桃仁、红花、莪术、延胡、丹皮）加减治疗。

 

临床中典型病例较少见，往往兼夹他证，故运用以上三方时尚须随症加减，方能奏效。据笔者的用药经验，气虚血瘀者用田三七研末，每次吞服6克，奏效甚速。

 

血热瘀滞者，当用制大黄。血虚络痹者，必用白芍，无湿邪患者，可加用炙甘草。

 

三、验案举例

 

例一：李某，女，30岁，农民，1979年10月4日初诊。患者因经停70天，确诊为早孕，于9月29日施行人工流产术。随后即下腹隐痛与下坠感，恶露色淡量少，形瘦，面色无华，精神疲惫，腰腿软弱无力，舌质淡、脉小软。

 

此属冲任不足之证。治宜调补冲任，益肾健脾，方用《景岳全书》举元煎加减治之：党参、黄芪、紫石英（先煎）各30克，参三七（研末，吞）6克，白术、制巴戟、甜苁蓉、杜仲各10克，炙甘草、升麻各5克。

 

三剂后，恶露已净，腹痛减轻，但带下稀薄且多。守前方加海螵蛸15克，继服5剂，腹痛除，余症均减。后用补中益气丸调治一月而康复。

 

例二：张某，女，27岁，农民，1978年9月2日初诊。患者因停经75天，确诊为早孕，于8月15日施行人工流产术。术后少腹隐痛一直延续至今，朝轻暮重，劳动后更甚，腰部酸痛，胸肋胀闷，舌苔正常，脉弦小。素患肝郁病。

 

此属肾亏肝郁之证。治宜补肾疏肝为主，方用《傅青主女科》调肝汤加减治之：白芍15克，当归、淮山药、制巴戟、制香附、台乌药、枸橘李、杜仲、桑寄生各10克，炙甘草、青皮各5克。

 

并嘱宜心情舒畅，勿劳动过度。服五剂后，诸症均减，再用此方加减半月而痊。后嘱服逍遥丸、金刚补肾丸每日上下午各10克，连服一月，至今随访未见复发。

 

例三：王某，女，28岁，工人。1980年3月5日初诊。患者因停经60天，确诊为早孕，于2月28日施行人工流产术。术后见下腹胀痛，恶露未尽，色紫有块，质稠气秽，胃纳不佳，大便欠爽，舌质红，脉滑数。

 

此属血热瘀滞之证，治宜清热凉血，理气活血为主，方用《古今医鉴》清热调血汤加减治之：制大黄、当归、赤芍、制香附、桃仁、丹皮、川黄柏、陈皮各10克，红花5克，败酱草、蒲公英各15克。

 

服三剂后，腹痛加剧，但随后排出紫黑色血块数枚，腹胀痛转为隐痛，恶露色鲜红，守前方减制大黄、川黄柏、加白芍、仙鹤草、墨早莲。再服五剂后，腹痛止，恶露净，余症已除。继用知柏地黄丸善后。

 

 

 

• 本文摘自《新中医》1987年第11期，作者/沈敏南。编辑/徐艺萌，校对/覃茁宇，远志。