紫癜主要见于现代医学的原发性血小板减少性紫癜及过敏性紫癜，属中医学的“发斑”、“肌衄”、“葡萄疫”等范畴，中医治疗血小板减少性紫癜的有效率为74%~87.5%.

一、辨证论治

（一）血热妄行

主证：血分实热，起病急骤，身热面赤，心烦急躁，肌肤大片紫斑，以肢端为多，常伴有鼻衄，牙龈出血，甚则尿血便血，一般以上部出血为主，舌红，苔黄，脉象滑数。出血严重，部位广泛的多为急性血小板减少性紫癜；如紫癜突起，呈对称分布，新旧交替，下肢及臀部多于上肢，伴有关节症状，多为过敏性紫癜。

治法：凉血清热止血

方药：犀角地黄汤或黄连解毒汤

（二）阴虚火旺

主证：紫癜散在，常伴有轻度鼻衄，齿龈出血，下午低热，五心烦热，腰膝酸软，头晕，耳鸣，口干，咽干，盗汗，舌尖红，脉细数。

治法：滋阴清热，凉血止血

方药：知柏地黄丸合玉女煎或大补阴丸

（三）气虚不摄

主证：皮肤紫癜，鼻衄，便血，月经过多，血色稀淡，大多以下部出血为主，伴有全身乏力，头晕，心悸，舌淡，舌体胖大，脉象细弱（以慢性血小板减少性紫癜的女性患者为多）。

治法：益气健脾摄血

方药：归脾汤

（四）瘀血阻络，血不循经

主证：皮肤或深部肌肉血肿，大片瘀斑，肢疼骨痛，或衄、吐、便血，血色紫暗，月经有血块，舌色紫暗或有瘀斑 、瘀点，脉涩或弦。

治法：活血化瘀，凉血止血

方药：桃红四物汤加丹皮、山栀

二、专病专方

（一）血小板减少性紫癜

1.活血化瘀基本方A（川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、益母草、红花、当归），随辨证选加补气、健脾、补肾阳、滋肾阴或清热解毒中药，每日1剂。活血化瘀基本方B（当归、赤芍、益母草、党参、黄芪）每日一剂。

功效：上方治疗后，症状、体征及周围血检查均有明显改善，血小板增加5.08±0.78万/立方毫米，具有显著性差异（P值<0.001）。经活血化瘀中药治疗后，PAlgG值大幅度下降，颗粒型巨核细胞比例也变小，产板型巨核细胞比例扩大，血小板生成增多。[1,2]

 

2.栀子地黄汤（黑栀子、生地、赤芍、丹皮、当归、黄芪）。

功效：以栀子地黄汤为主方，治疗慢性原发性血小板减少性紫癜80例，出血重者加紫珠草、茜草、仙鹤草；贫血者加阿胶、鸡血藤、首乌；阴虚者加沙参、麦冬、白茅根；气虚者加党参、白术、茯苓、山药。每日1剂，水煎分2次服，每4周为1疗程，一般治疗1~3个疗程，3个疗程不见效者判为无效。治疗中未用西药，本治疗前用激素者（8例）逐渐停用。治疗结果，按第二届全国血液学术会议疗效标准判定。有效74例，无效6例。全部病例出血症状均消失，血小板由1.2~8.8万（平均5.8万）回升至3.8~24万（平均10.04万），血小板上升10万以上44例，3万以上10万以下12例，1~3万者18例。总有效率92.5%. [3]

 

3.脾统血汤（藕节、旱莲草、黄芪、大枣、生地、熟地、党参、鱼膘胶珠、当归）。

功效：用脾统血汤治疗原发性血小板减少性紫癜26例，总有效率为95%. [4]

 

4.灵芝：每次口服灵芝露10~15毫升（每毫升含生药0.175克），1日3次，疗程2周~2月，服药期间停用激素，免疫抑制剂等药。

功效：随访半年~3年，除3例失访外，27例的疗效是：慢性型14例中，显效7例，良好2例，进步1例，无效4例；急性型13例中，显效12例，良好1例。血小板上升至10万/立方毫米8例，2~3万/立方毫米1例。 [5]

（二）过敏性紫癜

1. 乌梅30克，槟榔12克，鹤虱10克，川棟皮10克，雷丸10克，紫草12克，生地30克，茜草10克，地榆12克，水煎服（本方适用于蛔虫等寄生虫引起的过敏性紫癜）。

2.蒲黄炭10克，五灵脂10克，生地30克，赤芍10克，丹皮12克，紫草30克，侧柏叶20克，水煎服。

3.生大黄12克，加水略煎，放冷，加新鲜童便30~60毫升，一次或分次服之（一日量）。

 

三、对症治疗

1.止血药：白茅根、藕节、血余炭、旱莲草、侧柏炭、地榆、槐花、白芨、仙鹤草、云南白药、茜草、紫珠草、三七粉。

2.血小板减少，肝脾肿大：穿山甲、地鳖虫、路路通、鳖甲。

3.升高血小板药：当归、白芍、熟地、龙眼肉、红枣、五味子、三七、苁蓉。

4.过敏性紫癜腹中绞痛：加用白芍、延胡索、川棟子。

5. 关节痛：加忍冬藤、秦艽。

6. 合并肾炎浮肿血尿：加白茅根、琥珀、车前子等。

7. 对过敏性紫癜的治疗，要积极寻找并清除致病因素。（1）寄生虫病引起的予以驱虫治疗；（2）扁桃体炎或其他感染性疾病如结核病等，予以抗感染治疗；（3）过敏药物（如水杨酸类、阿托品、奎宁、碘类、青霉素、链霉素、氯霉素、异烟肼等）应注意避免；（4）过敏食物（鸡蛋、牛奶、鱼、虾、糖精等）应予避免。

 

参考文献：

[1] 邓有安等《中医杂志》（7）：31~33,1981.

[2] 同上

[3] 张义生等《中西医结合杂志》（7）.422,1988.

[4] 栗长远《湖北中医杂志》（1）：25~29,1984.

[5] 何德兴《中西医结合杂志》（7）431,1985