运用补中益气汤治疗鼾眠的经验 

 

鼾眠是睡眠呼吸暂停综合征最常见、最重要的临床表现，因此睡眠呼吸暂停综合征属中医鼾眠 的范畴。睡眠呼吸暂停综合征，发病机制复杂，目前仍不十分清楚，涉及呼吸内科、心血管内科、 小儿科、神经科、精神科、五官科、头颈外科等多种学科，严重危害人民的身心健康，西医一般采 用对症处理、使用呼吸机，或手术治疗。中医认为鼾眠是独立的疾病，现谈谈我对本病认识与治疗。 

 

1.鼾眠以肺脾气虚为本 

 

鼾眠是在睡眠过程中，肺系气道不畅，呼吸节律改变，呼吸困难，呼吸暂停，‘人体呼吸功能发 生了障碍，其病在肺。《素问·六节藏象论》说：“肺者，气之本，魄之处也。”《素问·五脏生成》:也 说“诸气者，皆属于肺。”肺主一身之气。肺吸入自然界之清气，与谷气合而积于胸中，成为宗气。 宗气司呼吸，贯心脉，行气血。肺主气，司呼吸，是人体生命活动的基本条件。鼾眠是宗气不足， 肺主气，司呼吸，这一本能的衰减。《素问·灵兰秘典论》说：“肺者相辅之官，治节出焉。”治节， 表现为呼吸的节律、周身气机的调节、助心脉行血气的功能，是对肺脏功能的高度概括。呼吸匀调 自然，是治节的表现，这是肺脏主气的功能的体现，呼吸节律调匀，也是肺脏魄神的表现。鼾眠呼 吸节律紊乱，呼吸暂停，是治节失调，魄神失守，肺脏本能的虚弱。《灵枢·五味》说：“谷始入于 胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道。其大气抟而不行者，积于胸中， 命日气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”宗气的一部分来源于中焦脾胃的水谷之气，肺 气和脾气息息相关，脾气充则肺气盛，脾气虚则肺气馁，故鼾眠以肺脾气虚为病之本。脾主运化， 脾气虚则水湿不运，停留为患，水湿凝聚，则生痰饮，是为病理产物。“脾为生痰之源，肺为储痰 之器。’’肺气虚则排痰不利，蕴而化热，形成痰热内蕴。肺朝百脉，气血相系，血液靠气来推动。 气行则血行，气虚则血滞。故鼾眠冈肺脾气虚，常见湿阻、痰热、瘀血为患。本病中医病机多为本 虚标实，肺脾气虚为本，湿阻、痰热、瘀血为标。我临床在呼吸诊治中，经常遇到鼾眠患者， 辨证属肺脾两虚，中气不足者，治以益肺健脾，补中益气，方剂选用补中益气汤、香砂六君子汤。 兼夹标实者，主要有痰湿阻滞，痰热壅肺，气滞血瘀，则标本兼顾，在益肺健脾，补中益气的基础 上随证加减，健脾化湿、理气化痰、祛瘀生新，以治其标。 

 

 

 

2.运用补中益气汤验案举隅 

 

病案一

 

冯某，男，53岁。 主诉：鼾眠5年。 病史：北京同仁医院检查鼻中隔弯曲，下鼻甲肥大。用多导睡眠仪检测，提示睡眠呼吸暂停综 合征，建议手术治疗。患者拒绝手术，遂来中医求治。素有高血压5年。 现症：鼾眠，鼾声如雷，经常影响爱人入睡。病人白天疲倦，时有头晕，纳可，大便溏，日 4-5次，小便常，舌肥胖质淡嫩，苔薄白，双脉沉缓。 辩证：肺气不足，脾虚湿困。 立法：补益中气，健脾化湿。 方药：以补中益气汤加减：生黄芪15克，炒白术10克，陈皮10克，太子参15克，柴胡5克，当归10克，薏米20克，藿香10克，天麻9克，甘草3克。7剂，水煎服，日1剂。 

 

二诊：患者爱人反映，夜问鼾声明显减轻，大便次数减为3-4次，较前略成型。头晕次数减少。 舌脉同前。上方加苍术5克，继服7剂。 

 

三诊：鼾眠进一步减轻，头晕消失，纳寐可，大便减为l至2次，成形便，舌体缩小，舌质淡 嫩，舌苔薄白，双脉弦细。上方天麻减为5克。继服5剂，巩固疗效。 

四诊：诸症减轻，不再打鼾，舌体常，舌质淡嫩，舌苔薄白。嘱服补中益气丸1个月，早晚各 6克，日2次。以善其后。半年后，随访未见复发。 

 

病案二

 

崔某，男，49岁。 病人半年前在某西医医院确诊为睡眠呼吸暂停综合征，建议用无创性呼吸机，患者拒绝，来中医求治。素有支气管炎，高脂血症，湿疹。近1周因感冒引起支气管炎急性发作，咳喘，吐白痰量多，其爱人反映，打鼾加重，纳呆，大便溏，小便调，舌胖大质淡嫩有瘀斑，苔薄白，双脉沉缓。观其脉证，辩证为肺脾气虚，痰浊壅肺，气滞血瘀。立法：益气健脾，宣肺化痰，养血和血，用补中益气汤汤合三拗汤加减：生黄芪15克，炒白术10克，陈皮10克，太子参12克，当归10克，炙麻黄3克，杏仁9克，冬瓜仁15克，莱菔子10克，竹茹5克，生地10克，厚朴3克，杜仲10克，甘草3克。7剂，水煎服，日1剂。   

 

二诊：咳喘平，咯痰爽，鼾声减，时有泛酸，大便溏，小便常。舌脉同前。加重活血之力，上方加丹参10克，继服7剂。

 

三诊：患者诸症减轻，纳可，鼾眠进一步好转，咳吐少量白痰，二便常，舌质淡红，瘀斑减，舌淡红苔薄白，双脉弦细。上方丹参加到15克，继续服7剂。

 

四诊：诸症减，纳寐可，舌脉平，瘀斑消失。上方继服7剂，以善其后。3个月后，随访未见复发。

 

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癌症的中医论治思路和临床实践

作者：程剑华

京东

 

病案三

 

吴某，男，47岁。患者近两年来，夜间睡眠打鼾，常常自我惊醒，经西医医院检查，诊为睡眠呼吸暂停综合征，并建议使用呼吸机，患者拒绝，故来中医治疗。患者素有甲状腺机能亢进，心房纤颤。病人夜间睡眠打鼾，常常惊醒，纳呆，脘胀，心悸，寐多梦，多白痰，大便溏，小便黄，舌质淡红，苔白微腻，双脉弦滑。辩证为肺脾气虚，湿热下注。方用补中益气汤加减：生黄芪10克，太子参10克，炒白术10克，陈皮10克，茯苓10克，木香5克，当归5克，鸡内金10克，法半夏9克，藿香10克，黄芩10克，冬瓜仁20克，炒枣仁20克，六一散10克。6剂，水煎服，日1剂。

 

二诊：患者高兴的说，夜间惊醒次数明显减少，其爱人反映鼾声减轻，偶有心悸，白痰减少，纳香，脘胀减，大便成型，小便仍黄，舌脉同前。上方冬瓜仁减为10克，去六一散，加桂枝3克，黄柏5克，继服6剂，水煎服。

 

三诊：诸症进一步减轻，夜间已无惊醒现象，呼吸平稳，纳寐可，二便常，舌质淡红，舌苔薄白，双脉弦细。上方继续服6剂，以巩固疗效。2个月后随访，未见复发。

 

补中益气汤是李东垣根据《素问•至真要大论》“损者益之”，“劳者温之”之旨意，创立的补气要方，是补气升阳，甘温除热的代表方。方中重用黄芪，味甘微温，入肺脾经，补益中气，升阳固表为君；人参、白术补气健脾，增强黄芪补气之力为臣；当归补血养营，陈皮理气和胃，共为佐药；柴胡、升麻升举清气为佐使；炙甘草调和诸药为使。诸药合用，中气内充，清阳得升，则诸症自愈。鼾眠的本质是肺脾气虚，补中益气，脾气充，清阳升，肺气自盛，因而应用补中益气汤治疗正为合拍。以上三个病案都是以肺脾气虚为本，故用补中益气汤。病案一，肺脾气虚夹湿，重用薏米，健脾化湿；病例二，肺脾气虚，感冒咳喘，故合三拗汤宣肺化痰，二诊加丹参以化瘀血；病例三，肺脾气虚，湿热下注，加用黄芩、藿香、六一散清利湿热。

 

结束语

 

鼾眠是在睡眠中，肺系气道不畅，呼吸节律改变，呼吸困难，呼吸暂停，人体呼吸功能发生了障碍，其病在肺，以肺脾气虚为本，湿阻、痰热、瘀血为标。辩证属肺脾两虚，中气不足者，治以益肺健脾，补中益气，选用补中益气汤治疗。兼夹标实者，随证加减。补中益气汤治疗鼾眠有效，值得进一步研究。

 

 

 

 

 

I 本文摘自《全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会论文集》2010年，第294-296页。