慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，可发生在不同年龄阶段，由急性肾炎演变而来的约占10%~30%，但多数是由于不明原因引起的两侧肾脏弥漫性或局限性的变态反应而产生肾小球损害为主的慢性肾脏疾病。根据临床表现可属中医学的“水肿”、“虚劳”等范畴。单纯中医药治疗本病缓解率为28.8%~45.4%.

 

一、辨证论治

参照1986年中国第二次全国肾病学术会议精神分型如下：

本证

（一）肝脾气虚

主证：颜面微肿，腰酸神疲，食欲不振，面色失华，小便频数，大便溏薄，舌淡少苔，脉细。

治法：健脾益气

方药：参苓白术散，补中益气汤，或合防已黄芪汤

功效：临床中上述见证各选用上方健脾益气，运化水湿。

 

（二）脾肾阳虚

主证：体虚怕冷，面色㿠白，神疲纳少，水肿明显，可伴胸水、腹水，舌质淡胖，脉沉细无力。

治法：温肾健脾，化气行水。

方药：济生肾气丸，或温肾方（锁阳、附子、黄芪、丹参、益母草、茯苓、泽泻）。

功效：对慢性肾小球肾炎脾肾阳虚水湿泛滥者，不少医家均以济生肾气丸，温阳利水有效。用温肾汤治疗慢性肾功能衰竭前的治疗，3个月后观察101例，可见24小时内生肌酐清除率平均提高11.5毫升/分，有温和的利尿作用及提高肾储备能力的作用。[1]

 

（三）肝肾阴虚

主证：头晕头痛、眼干、耳鸣、腰膝酸软、心烦失眠、手足心热、舌红少苔、脉弦细数。

治法：滋阴补肾，平肝潜阳。

方药：杞菊地黄汤或天麻钩藤饮

功效：肾炎高血压型多见此症，用上方滋肾养阴，柔肝熄风。

 

（四）气阴两虚

主证：体倦乏力，心慌气短，口干，舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：气阴两补

方药：参芪地黄汤（六味地黄汤加党参、黄芪）

功效：该方可使免疫指标及血浆环核苷酸的双向调节渐趋平衡。

 

标证

1. 外感

（1）风寒束表，宣肺发汗，越婢加术汤

（2）风热郁表，疏解风热，麻黄连翘赤小豆汤或银翘散

（3）表虚失固，益气固表，玉屏风散

功效：以本方治肾炎24例，可使免疫指标不良者大多获得纠正和恢复，同时对实验性肾炎的病理有修复作用。[2]

（4）祛风抗敏方：荆芥、防风、麻黄、苏叶、银花、连翘、黄芩、乌梅、甘草、红枣为基本方。

功效：此方治疗慢性肾炎感受外邪者，共54例，完全缓解19例，基本缓解15例，部分缓解19例，无效1例。完全缓解率为35.19%.[3]

 

2.水湿

（1）益气健脾利水，黄芪建中汤，五皮饮，四苓散。

（2）逐水，舟车丸，十枣汤。

 

3. 湿热

（1）清热利湿，甘露消毒丹加苦参

功效：用苦参煎剂治疗实验性肾炎，认为该药有清热燥湿，有免疫抑制作用和利尿作用。慢性肾炎过程中由于感染而出现热毒，长期大量应用激素或过用温阳药物而化热，加之原有残留水湿与之相合，因而表现为湿热，故有人认为湿热内蕴常为整个慢性肾炎治疗过程中的一个严重的干扰因素，因此主张祛邪可以安正，并突出祛邪要以清利为主。[4]陆鸿宾氏报道了原发性肾小球病湿热证100例的分析，认为各型肾炎、肾病均可见湿热证，通过脉证表现及其西医诊断，检查指标的相关分析，将本病的湿热证分为三类：I类拟称“肾炎湿热证”常有感染病灶，检查可见血尿，高血压或肾功能减退等肾炎综合证的特征，血清C3下降，IgG升高；II类拟称“痰湿热郁证”，口臭尿味，恶心呕吐，检查可见肾功能下降，血清肌酐>3mg%，指出湿热在本病的重要性，用清热利湿法治疗本病，使疗效得到提高。[5]

 

4. 血瘀

（1）益肾汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、益母草、银花、紫花地丁、白茅根、板蓝根）[6]

功效：该方有调整免疫改善凝血机制以及减轻肾小球病理改变作用。

 

（2）益气活血，适用于脾气虚衰，瘀血阻滞型。采用益气活血法，基本方为黄芪、党参、山药、丹参、桃仁、红花、白术、当归、益母草。

功效：据报道，用此方随证加减，治疗慢性肾炎103例，完全缓解43例，基本缓解34例，好转23例，无效3例。

 

二、专病专方

 

1. 肾复康（土茯苓、生槐花、生茅根、益母草、藿香）

功效：治疗慢性肾炎急性发作157例，取得较好疗效，认为对浮肿、尿少、腰酸痛的消失较为明显。[7]

 

2. 清心莲子饮

功效：以清心莲子饮作基本方，根据兼证加减治疗慢性肾炎86例，完全缓解30例，基本缓解22例，部分缓解15例，完全缓解率为34.8%. [8]

 

3.益气活血化湿方：以本方（党参、赤芍、当归、益母草、苡仁）结合辨证酌加滋肾清热之品。

功效：以此方治疗难治性肾病综合征中的膜型肾炎，完全缓解占33.4%，基本缓解占13.4%，部分缓解46.6%，无效6.6%.[9]

 

4. 冬虫夏草

功效：经上海龙华医院用以治疗慢性肾炎18例，每日6克，30天为一疗程，服药前24小时尿蛋白定量平均4.3克，治疗后为1.32克，铜/锌比值治疗前为1.09，治疗后为1.05. 经统计学处理P<0.001，有显著差异。在肾功能方面，因为基本上都在正常范围内，故治疗后变化差异不明显，临床观察2例，表现以血尿为主者，可见尿红细胞明显减少。由此可见，人工虫草治疗慢性肾炎可能有一定的前途，如能结合辨证将有助于提高疗效。[10]

 

5. 雷公藤，以生药10~15克/天，煎2小时口服，疗程1个月至1年。

功效：单用本药对肾小球肾病，狼疮性及紫癜性肾炎疗效较好，对慢性肾炎疗效较差，对高血压型基本无效。动物实验可见其血肌酐和尿素氮升高例数，尿溶菌酶增高持续时间、肾小球硬化程度和肾小球内细胞数均较对照组明显减少或减轻。其对肾炎的疗效可能与该药的抗炎和抑制免疫作用有关。[11]

 

6. 山海棠

功效：用昆明山海棠治疗慢性肾炎50例，治疗时间二个疗程（一个月一疗程），显效9例，好转14例，无效27例。认为对长期应用激素和免疫抑制剂治疗无效的病人，仍有73%获效。实验结果：本品具有减轻肾小球病变程度，加速肾小球炎症消退作用，主要是降低肾小球滤过膜的通透性而减少尿蛋白的排出。[12]

 

三、对症治疗

 

1. 撤减激素。强肾汤、党参、黄芪、生熟地、仙灵脾、巴戟肉、菟丝子、黄精、山萸肉、山药、炙甘草。在撤减过程中，方中温阳之品宜逐渐加量，由3~5克渐增至15~20克。给药方法：激素隔日上午8时顿服；中药煎剂与之交替服。在激素完全撤除后，尿检正常的情况下，仍宜用本方隔日顿服，维持3~6个月，其药物用量逐渐减少，代之以药粥调养，以防复发。[13]

 

2.水肿

（1）益气行气利水用黄芪、党参、木香；

（2）活血利水，用益母草、泽兰；

（3）腹水加高商、二丑；

（4）胸水加红参、葶苈子。

 

3. 高血压。适用泽泻、牛膝、龙骨、牡蛎、石决明、龟版、六月雪。

 

4. 贫血。加党参、黄芪、紫河车、鸡血藤。

 

5. 蛋白尿。选用山萸、芡实、鸡内金、怀山药、黄芪

功效：陈沛坚等报道用北芪注射液治疗慢性肾炎蛋白尿19例，用药2~6个月后，尿蛋白定量下降72克者8例，下降1~2克者5例，无效6例。治疗氮质血症11例，尿素氮下降20mg%者3例，下降10~20mg%者4例，无效4例，对肌酐作用不明显。认为黄芪尚难使蛋白尿完全阴转。也有认为与地龙合用效果较好。

 

6. 白细胞增多，银花藤、蒲公英、白花蛇舌草。

 

7. 脓细胞增多，鱼腥草、连翘、蒲公英。

 

8. 管型尿，活血丸（桃仁、红花、木香、当归、元胡、白芷、香附）

功效：南京中药厂，一般服2周有效。

 

9. 红细胞增多，仙鹤草、藕节、生蒲黄、小蓟、贯众。

 

10. 酚红排泄率低，党参、黄芪、十全大补丸、八珍益母丸。

功效：窦国 祥等人用此有效，一般一个月酚红排泄率2小时35%可增至55%. [14]

 

参考文献：

 

[1] 王永钧等，《中西医结合杂志》（3）：158,1985.

[2] 陈梅芳等，《上海中医药杂志》（6）：16，1979.

[3] 袁永华整理，《第二次全国中医肾病专题学术讨论会资料》，1985

[4] 周桂亮等，同上

[5] 陆鸿宾，《中华医学会肾脏病学会第二次全国学术会议资料》，1985

[6] 章永红，《中医杂志》（10）：34,1982

[7] 范国梁，《第二次全国中医肾病专题学术讨论会资料》，1986

[8] 王铁良，同上

[9] 陈以平，同上

[10] 转引自王琦主编《危重疑难病证中医治疗进展》，湖北科技出版社，1989

[11] 黎磊石等，《中华医学杂志》（10）：581，1982

[12] 转引自王琦主编《危重疑难病证中医治疗进展》，湖北科技出版社，1989

[13] 陈梅芳等，《中医杂志》（10）：35,1982

[14] 窦国祥，《中医杂志》（3）：37，1987