【基本资料】

陈某，男，时年45岁，因“发现右肺毛玻璃结节2月”于2022年10月21日初诊。

 

【发病过程】

患者体检发现右肺毛玻璃结节，11*12mm。目前纳眠可，二便调，无咳嗽咳痰，无胸闷症状，余无它症。

【首诊证候】

症见：患者神清，精神可，纳眠可，二便调，无咳嗽咳痰，无胸闷症状，余无它症。

查体：T:36.6℃，P:68bpm，R:16bpm，BP:110/80mmHg，心、肺、腹未发现明显异常。舌红苔薄黄，脉弦长。

辅助检查：神经特异性烯醇化酶18.28ng/ml。

既往史：无传染病、遗传病，无高血压病、糖尿病、高脂血症病史，否认药物及食物过敏史、吸烟史。

 

【辨证论治】

西医诊断：肺结节病。

中医诊断：肺积（痰瘀阻肺证）。

治法：消瘀散结，清热化痰。

处方：1、予连翘15g，重楼15g，升麻10g，醋莪术30g，浙贝母30g，广昆布30g，海藻30g，白花蛇舌草20g，夏枯草15g，土鳖20g，炒王不留行15g，醋三棱30g，土获苓20g，薄荷15g，荔枝核20g。

共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。

2、服用院内制剂破积丸（蜈蚣 水蛭 守宫 土鳖虫）。

 

【随诊过程】

 

后连续复诊，按原方续服中药3个月，2023年01月16日复查CT示：肺结节消失。原方续方再服7剂，巩固疗效。

 

【按语】

本案中的肺结节是影像学CT诊断，无论中医还是西医都对肺结节的认识存在局限，需要进行长期的临床研究。西医治疗肺结节一是观察，二是手术，但肺结节手术后仍有很大几率会复发、多发。在手术以外，非手术治疗肺结节，使患者受益，控制结节的生长，使它变小、消失，用中医辨证治疗肺结节是一个很好的方法。肺结节在中医属“肺积”范畴，肺结节的本质即肺虚痰瘀郁结于肺而产生的一种实体病理产物。发病原因为机体素有肺气不足，后外邪入体，或饮食不当，气机不畅，导致痰瘀结于胸肺。故用药当以散结清化痰瘀为主要治疗，辅以引药归肺的药物治疗肺结节。以海藻玉壶汤为主进行加减，化痰软坚，理气散结，再加重楼、莪术、三棱、土鳖虫破积散结，升麻引药上行，夏枯草、薄荷、土茯苓清热解毒散结。这个病案说明治疗肺结节病，中医药能够取得很好的疗效。

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：黄埔区中医医院，医学指导：郝建军 主任中医师】