【基本资料】

蒋某，女，时年44岁，于2020年4月3日初诊。

 

【发病过程】

患者4年来难以入睡，易醒，晨间有脚抽搐等“不宁腿”症状，曾于外院诊断为抑郁症，已服用“帕罗西汀25mg qd、艾地苯醌1片 3次/日”3月余，曾多方求医，无明显效果。

【首诊证候】

症见：患者难以入睡，易醒，晨间有脚抽搐等“不宁腿”症状，平日有胸闷、心慌，胃脘痞闷，如有冰块压胸前，时有头晕，大便溏，矢气多，多思虑，现正在服用“帕罗西汀25mg qd、艾地苯醌1片 3次/日”，无明显效果，以上症状仍反复出现。舌质红，苔薄黄，脉弦。

 

【辨证论治】

西医诊断：1、抑郁症；2、“不宁腿”综合征。

中医诊断：郁证（少阳不和，心胆不宁）。

治法：调和少阳，安神宁心。

处方：1、予柴胡加龙骨牡蛎汤合百合地黄汤加减：柴胡20g，黄芩15g，姜半夏20g，甘草15g，龙骨50g，牡蛎50g，百合30g，莲子30g，生地30g，白芍30g，桂枝10g，香附15g，五味子30g，远志20g，石菖蒲15g，干姜10g，茯神15g，党参15g，枳壳30g。

共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。

2、配合针刺：双侧内关穴、三阴交穴、四神聪穴；再嘱使用“睡眠霜”睡前涂揉双手神门、耳后睡眠穴、双足涌泉穴。

 

【随诊过程】

 

二诊：2020年04月10日

患者服中药后睡眠、胃胀，及“不宁腿”症状有所好转，无嗳气，大便每日多次，不溏，服中药后出现每日凌晨喉中有痰，色白，无咳嗽，吐痰后胸闷好转，胸前冰凉感较前减轻，患者自诉从未有过服中药后效果如此明显。舌淡红，苔白，脉弦。

处方：1、原方去香附，减柴胡至15g，减桂枝至10g，加百合至40g，换枳壳为枳实，加用桔梗20g，射干20g，竹茹15g。

共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。

2、配合针刺治疗。

三诊：2020年04月17日

患者诸症好转，仍有少许夜间吐痰。

处方：上方去厚朴和石菖蒲，加姜半夏至25g，加茯神至25g，加桔梗至30g，加用陈皮15g。

共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。

后续电话随访，患者诉服药7剂后诸症痊愈。

 

【按语】

本案患者患“不宁腿”综合征四余年，病程较久，经多处医治而无效，实属罕见，属疑难杂症。中医辨病属“郁证”，疾病之根本在于少阳不和，肝气郁结，母病及子，气郁化火扰心，气机不畅，痰湿内生，阻滞经络，患者大便溏乃肝郁乘脾的表现，不宁腿或吐痰症状定时而发，多在凌晨少阳所主时，因此用“柴胡加龙骨牡蛎汤”加减。和解少阳, 宁心安神。

少阳之生理：藏精汁，主疏泄，助相火，主决断。且少阳经络过膈，贯心。该病病理：少阳不和，心神不宁，心不主神明，肝不主藏魂。出现上述症精神和情绪异常变化的症状。少阳胆经主疏泄的功能与人的精神和情绪有关，少阳不和就会出现精神异常和情绪异常，同时郁证与《金匮要略》“百合病”十分吻合。而百合病的主症亦与现代医学焦虑抑郁症有许多相似之处: “意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”。

因此用柴胡加龙骨牡蛎汤合百合地黄汤加减治疗“郁证”（“不宁腿”综合征），诸药合用，既治疗焦虑症状也解决了不宁腿的症状。本案辨证准确，药中病机，故取效甚佳，久病得愈。

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：黄埔区中医医院，医学指导：郝建军 主任中医师】