【基本资料】

黄某，男性，时年29岁，于2015年03月18日初诊。

 

【发病过程】

患者3个月前打篮球不慎扭伤致左膝关节疼痛，活动受限，时重时轻。在家休息未见好近2天关节肿痛加重，遂来就诊。

【首诊证候】

症见：患者左膝关节疼痛，伴肿胀，局部怕风，酸软，晨僵，左膝关节屈伸不利，神疲肢倦，失眠健忘，四肢欠温，咽干，咽中有异物感，胃纳可，舌嫩淡红，苔薄黄，脉细。

查体：左膝关节内外侧间隙压痛，过伸过屈试验（＋），麦氏征（＋）。

 

【辨证论治】

西医诊断：左膝关节半月板损伤。

中医诊断：筋伤（气血不足，气滞血瘀）。

治法：健脾补气，养血活血，祛湿通络。

处方：患者神疲肢冷为脾阳虚之象，关节疼痛、局部怕风、酸软，为气血不足，不荣而痛，局部经络不畅。治以健脾补气，养血活血，祛湿通络为法。具体方药如下：

防风15g，党参15g，五指毛桃30g，木瓜15g，白术20g，半夏15g，茯苓20g，鸡血藤30g，薏苡仁30g，当归15g，炙甘草5g，刺五加30g，陈皮5g。

共7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

 

【随诊过程】

 

二诊：2015年04月10日

患者服药后关节疼痛略减，肿胀消，近期外感后咳嗽，乏力，痰色白，质稀，眠可，面黄，舌嫩红，苔薄黄，脉细乏力。

处方：此为虚人外感，正气不足当以祛邪，故以前方加用麻黄汤祛风解表，化痰通络，具体方药如下：

麻黄3g，杏仁15g，茯苓20g，紫苏子15g，白芍20g，羚羊角15g，桂枝10g，白术15g，百部15g，鸡血藤30g，炙甘草5g，五指毛桃30g，当归10g。

共7剂，煎服法同前。

三诊：2015年05月14日

患者服前方5剂后，外感已除，关节疼痛肿胀较前略减，眠差，多梦，面黄，纳可，二便调。

处方：予下方加减调理：防风15g，白术15g，茯苓20g，鸡血藤30g，桑寄生20g，生地黄20g，当归15g，黄芪20g，刺五加30g，白芍15g，穿山龙15g，薏苡仁30g，炙甘草5g。

7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

上方间断服用2月余，电话随访症状稳定。

 

【按语】

膝关节半月板损伤患者多为男性，运动损伤多见。首诊时患者表现脾阳不足，血虚不荣，治以益气养血通络为法，二诊时表现虚人外感，邪恋难去，遂以麻黄汤解表温散，并加止咳化痰，邪去则正安，后期以补气健脾，补肾强筋以善后。

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：东莞市人民医院，医学指导：蔡立民 主任中医师】