【 代谢综合征（脾虚痰蕴证） 】

 

 

 

张某，女，时年43岁。2019年4月25日初诊。

 

主诉：肥胖15年，高血压2年。

 

现病史：患者诉2010年妊娠后出现高血压、高血糖，生产后控制稳定。2年前发现高血压、高血糖、高血脂，现血压105/80mmHg，每日口服缬沙坦1粒（用药前血压高至160/110mmHg)；空腹血糖6.15～7mmol/L，口服二甲双胍（三餐）+达格列净片（每日1粒），用药前空腹血糖9mmol/L；血脂高，中度脂肪肝（服用他汀类药物）。肥胖13年（30岁开始），现体重65kg，身高158cm，腰围102cm。平素怕冷，纳眠可，小便调，大便日1～2行，易腹泻。苔薄而滑，脉滑。

 

西医诊断：代谢综合征。

 

中医诊断：肥胖病（脾虚痰蕴证；痰湿体质）。

 

治法：健脾理气，化痰祛湿。

 

处方：肉桂20g，陈皮20g，制苍术20g，荷叶30g（后下），神曲20g，红曲12g，茵陈10g，茯苓20g，30剂。水煎服，日一剂，早晚分服。

 

二诊（2019年5月30日）：原血压140/105～110mmHg，现血压110/70～80mmHg：血脂由3.08mmol/L降至2.3mmol/L。现大便每日1～2次，成形。

 

处方：肉桂20g，陈皮20g，制苍术20g，荷叶30g（后下），姜黄15g，茯苓15g，泽泻15g，山楂15g，神曲20g，黄芪30g。30剂。水煎服，日一剂，早晚分服。

 

 

分析：代谢综合征是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常、高甘油三酯血症和（或）低高密度脂蛋白血症以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合。

 

代谢综合征主要表现为体型肥胖，伴有代谢的异常。中医学认为脾气亏虚，运化失司，津液不归正化而凝聚为痰湿，痰湿大量积聚于皮下则表现为体型肥胖。本病与体质关系密切，痰湿质、气虚质和痰湿夹瘀质是肥胖最常见的三种体质。

 

患者肥胖伴高血压、高血糖、高血脂，平素怕冷、腹泻，苔薄而滑，脉滑，符合该病病因病机。脾阳虚衰，无力运化水谷，水湿中阻，痰湿蕴于腹部，故肥胖腰围大；脾阳虚不能腐熟水谷，致腹泻；阳虚不能温煦，致怕冷。苔薄而滑，脉滑为脾阳虚水湿不化。

 

患者脾阳虚弱，运化失司，水谷精微失于输布，化为膏脂，湿浊积聚，而酿成痰湿之体，本在脾阳虚、失于健运，标在痰湿内蕴，故患者属痰湿体质，为脾虚痰蕴证。治疗宜标本兼顾，宜健脾益气、化痰祛湿、温阳化饮，调理患者痰湿之体，处方以化痰祛湿方加减。

 

方用肉桂温肾阳、助脾阳温化痰湿，制苍术燥湿运脾，陈皮理气化痰，茯苓、荷叶渗湿泄浊；神曲、红曲健脾消食。

 

现代药理研究发现红曲具有降脂、降压的作用；茵陈清湿热、利胆护肝降血压。全方健脾理气、祛湿化痰，主调体质之本，兼治病症之标，标本兼治。

 

二诊时患者体重、腹泻、血压、血脂均有所改善，原方去茵陈加黄芪、泽泻加强健脾利湿之功，加姜黄、山楂活血降脂。

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：悦读中医，内容选自《王琦经验传承——创新思维与疑难病诊治》中国中医药出版社出版，王济主编】