本病一般属于肝胆郁结兼湿热内蕴的一类疾患，是常见急腹症之一。以胆绞痛、黄疸为临床特征。较多见于中年妇女。

 

胆腑以疏泄通降为顺，若肝胆郁结或中焦湿热滞结，均能引致胆道不通而发生痛证。气郁与湿热多与精神刺激、气候失常和饮食不节有关，加上局部某些刺激因素，如胆道内的异物、寄生虫体、虫卵或细菌等，引起胆道的感染与结石。

 

本病出现的寒热往来、恶心呕吐等，均属少阳胆经证。出现其他消化道的证候，是由于肝气郁结，侵犯脾胃，脾胃运化障碍所致；如果湿浊停留，郁湿化热，可以出现黄疸，所谓“瘀热在里，身必发黄”。

 

一、药物疗法

 

根据临床表现，本病可分湿热、气痛、化脓溃疡、正虚邪陷四种类型。

 

● 湿热型

 

相当于胆总管急性梗阻和急性胆管、胆囊炎。

 

证候：起病急剧，右上腹剧痛，恶心呕吐，厌食，口渴喜饮，高热，恶寒，发黄，右上腹硬满拒按（压痛，反跳痛，肝及胆囊肿大），小便少，大便秘结，粪便白色。舌质微红，舌苔黄腻或白腻，脉弦滑或洪数。

 

治法：以清热、利湿、利胆为主。

 

方药：

 

1、胆道排石汤一方：黄芩10克，枳壳10克，枳实10克，木香20克，大黄6克，茵陈蒿30克，银花15克，芒硝30克（冲），加水约400毫升，煎至200毫升，每日2剂，分4次内服，即每6小时服100毫升（孕妇不忌，但芒硝、大黄应减量）。

 

2、胆道排石汤二方：黄连3克，黄芩10克，枳实10克，木通10克，大黄6克。每日1剂。

 

上两方可酌情加入金钱草30克或大叶蛇总管（虎杖）30克。

 

● 气痛型

 

相当于无明显梗阻与感染的肝管、胆总管及胆囊结石及某些慢性胆囊炎。

 

证候：右上腹短暂的或轻度的隐钝痛，间歇时如常人。常有口苦，恶心，食欲不佳，或食后心窝部不适，或有轻度巩膜黄染，上腹部轻度或明显压痛，小便清利或黄，大便如常。舌苔薄白或净，脉弦或弦滑。

 

治法：疏肝和胃，理气通瘀。

 

方药：胆道排石汤三方：黄芩10克，枳壳10克，茵陈蒿30克，白芍12克，柴胡6克，青皮10克，陈皮6克。

 

 

● 化脓性溃疡型

 

相当于胆石症并发坏疽性胆囊炎、胆囊积脓、胆囊穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肝脓肿等。

 

证候：除有湿热型证候外，尚有寒热往来、谵妄神昏、持续腹痛、肌紧张、拒按或反跳痛、休克等征象。

 

治法：宜及早采取手术治疗。

 

● 正虚邪陷型

 

相当于胆石症伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者。

 

证候：隐钝痛持续存在，神志不清或昏迷，面色枯萎，语声低微，皮肤黄晦，间或青紫，甚至有出血倾向；腹部气膨，轻度压痛，肝脏肿大，并多有触痛，小便黄短，大便秘结。舌质绛紫，舌苔干枯如砂皮样，脉弦数或沉数。

 

治法：芳香开窍，镇静，清热解毒。

 

方药：发生肝昏迷时，可选用安宫牛黄丸或紫雪丹。若舌质紫绛而干，宜用清营汤。若语声低微，可加西洋参（或党参）。

 

 

二、针刺及其他疗法

 

针刺疗法

 

取穴：胆囊穴、阳陵泉、胆俞（第10胸椎棘突下旁开1.5寸）、太冲、内关、足三里。

 

针法：每次选2～3穴，取中强刺激。亦可用电针。

 

耳针疗法

 

取胆、交感、神门穴。可配体针胆囊穴，均强刺激。

 

本病预防，要注意饮食卫生，有寄生虫病者，要彻底治疗。患过胆囊炎的，应注意不要过食燥热食品，或定时煎服金钱草作清凉饮料，以预防复发。

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：悦读中医，内容选自《中国百年百名中医临床家丛书•国医大师卷：邓铁涛》中国中医药出版社出版，邓铁涛编著】