咳嗽病名，始见《素问·咳论》，明确阐发“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论。而后仲景《金匮要略》有“痰饮咳嗽”“咳嗽上气”等专篇论述，为千古医家辨证论治之准绳。递于后世医家据己之临证心得，立论纷呈。咳嗽病机，诸家百出。唯景岳刻意研精，语最扼要，一曰外感，一曰内伤而尽矣。关于治疗，“古有见咳非治咳，见喘非治喘”之训。亦又阐明肺为娇脏，最易受伤而难医之理。盖咳嗽一证，本非大病，但欲求诸证之疗效，须详审察耳！方师积60余载临证经验，擅治咳喘之疾。用轻灵之剂以开上焦，治上焦如羽，非轻不举。并强调祛邪的重要性。对外感之咳，勿留一分邪气。然肺为娇脏气阴易伤，肺属金，肺虚应用培土生金或益肾之法。据证选用四君子汤、香砂六君子汤、生脉散、金水六君煎等灵活权变，常可收桴鼓之效验。

 

 

辛凉宣解治发热咳嗽

 

 

患者陈某，男，时年22岁，1998年8月4日初诊。

 

初诊：患者主诉发热咳嗽1周。测体温38℃，伴有咳嗽、咳痰，咽痛，汗出，食纳可，二便调和。査血常规：白细胞7.8×109/L。方师认为外感风热之邪，侵犯肺卫，使肺失清肃，咳嗽咳痰；风热郁表，卫外不固而发热汗出；咽为肺之门户，风热之邪循行达咽而致咽痛。舌红、脉数均为风热袭表之征。遂立辛凉宣解法，拟桑菊饮化裁。

 

处方：桑叶10g，桑白皮10g，菊花10g，薄荷（后下）5g，杏仁10g，苦桔梗10g，连翘10g，芦根20g，荆芥6g，白前10g，牛蒡子10g。3剂，水煎服，每日1剂。

 

复诊：1998年8月8日。患者主诉，服药1剂则烧退，仍有咳嗽、咳痰，纳食可，二便调和。舌洁，脉缓平。方师认为前方施治，药证相符，现余邪未尽，肺失清肃，继拟宣肺止咳，清解余邪之剂。

 

方药：桑叶10g，桑白皮10g，白前10g，薄荷（后下）5g，杏仁10g，苦桔梗10g，芦根15g，牛蒡子6g，连翘10g。5剂，水煎服，每日1剂。

 

随访：5剂药后证已然缓解。

 

按语：咳嗽乃肺系常见证候，或为外感，或为内伤所致。多种病因皆致肺气失于宣发、肃降，使肺气上逆而引发咳嗽。肺主气，为五脏之华盖，上连咽喉，开窍于鼻，司呼吸，为气机升降之通道，外合皮毛，主一身之表。方师辨该患者因外感风热之邪，客于皮毛，肺先受之，而引发发热咳嗽。遂立辛凉宣解之法，施桑菊饮化裁，散热解表，宣肺止咳。体现了方师善用古方、量小轻灵之特点。

 

 

疏风散寒治咳嗽

 

 

患者王某，女，时年21岁，2003年3月11日初诊。

 

初诊：诉咳嗽反复发作10余年，加重3天。患者自幼患慢性支气管炎，咳嗽少痰反复发作10余年。现因感冒后加重，咳嗽，咳痰不爽，纳食减少，二便调。舌洁，脉平缓。中医诊断：风寒咳嗽；西医诊断：慢性支气管炎急性发作。方师诊为：风寒犯肺，肺失清肃。治法：疏风散寒，止咳化痰。

 

处方：止嗽散化裁：苏子梗各5g，陈皮10g，炙百部10g，白前10g，桔梗10g，荆芥5g，炙甘草6g，北沙参12g，肥玉竹10g，炙杷叶6g，麦冬10g，炙紫菀6g。7剂，水煎服，每日1剂。

 

医嘱：注意保暖，预防感冒。

 

复诊：2003年3月25日。服前药后，患者咳嗽渐好，无痰，苔白，脉平缓，再方止咳化痰，继前方加生薏苡仁15g，健脾化湿，杜绝生痰之源。

 

具体处方如下：苏子梗各5g，陈皮10g，炙百部10g，白前10g，桔梗10g，荆芥5g，炙甘草6g，北沙参12g，肥玉竹10g，炙杷叶6g，麦冬10g，炙紫菀6g，生薏苡仁15g。12剂，水煎服，每日1剂。

 

按语：患者自幼患慢性支气管炎，着凉感冒后，风寒上受，首先犯肺，肺失清肃，肺气不宣，故见咳嗽，咳痰不爽。子病及母，脾气不足，运化失司，故见纳食减少，患者虽然年轻，但自幼患慢性支气管炎，病情日久，反复发作，3月正值季节变化，寒温不调，加之衣服减脱太快，忽略自己慢性支气管炎史，感寒后引发。方师所强调的“春捂秋冻”是有一定科学道理的。

 

 

小柴胡汤治咳嗽

 

患者吴某，女，时年60岁，1993年5月7日初诊。

 

初诊：因劳累汗出受凉引发咽痒，咳嗽，咯痰白而黏，量不多，伴轻微低热。到呼吸科就诊，诊为上呼吸道感染、急性支气管炎。给予抗生素及含碘喉片、复方甘草合剂等治疗。服用5天后低热好转，但咳嗽症状无改善。不论昼夜，咽痒则剧咳，面红目赤汗出，时呕恶发呛欲吐，重时尿失禁，不能控制，待咯出痰涎后症状稍有减轻。由于咳嗽加重改用静脉点滴红霉素类西药，疗效仍不佳，前来请方师求治。经详细诊查后，考虑患者花甲之年，素体较差，因咳面部虚浮状，又有感受外邪后的时冷时热，呕恶发呛，不欲纳食，心中时有躁烦之感。诊脉细弦滑，舌质淡苔白滑。脉证合参综合分析，为正虚邪恋，肺失宣降，咽喉不利。遂拟方助正祛邪，宣肺解痉利咽。给予小柴胡汤化裁。

 

处方：柴胡10g，法半夏10g，太子参12g，炙甘草10g，黄芩12g，鲜生姜3片，大枣3枚，蝉蜕5g，僵蚕10g，炙百部10g，白前10g，桔梗10g，芦根15g。4剂，水煎服，每日1剂。

 

复诊：咽痒，剧咳，烦躁欲呕之症悉减。效不更方再进3剂而痊愈。

 

按语：小柴胡汤是仲景治疗少阳证的一张名方。言之可治往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕……或咳者，小柴胡汤主之。小柴胡汤之病机，血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下……其疗效可达上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。方师认为本方可外透内清，调畅气津，升降并行，总而言之可扶正祛邪。又鼻和咽喉为肺之门户，若正气虚弱，邪气留恋，影响上焦肺气的宣发肃降，则咽喉不利，挛急如窒，则痒、咳、呛、呕等随机而作。方师应用小柴胡汤化裁治之，诸症迎刃而解。

 

 

宣通清降治燥咳

 

 

患者赵某，男，时年57岁，2005年1月23日初诊。

 

初诊：自述就诊前两周因洗澡受凉引发“感冒”，服用感冒清热冲剂等中成药好转。3天后再次复感风寒，症状明显加重，喷嚏连连，流涕不止，时黄时白，头晕头沉，全身酸软无力，咽痒而咳，又服用羚翘解毒丸、通宣理肺口服液、冬凌草片等多种药物，症状不解。求诊于五官科、呼吸科，诊为：鼻窦炎，支气管周围炎。给予青霉素每天800万单位，静脉点滴。口服吉瑞通，并用伯克纳点鼻。经过6天治疗，鼻炎症状略有好转，但咳嗽不止而加重，咽喉痒甚，说话则咽痒难忍，夜不能眠，不断饮温水以减轻症状。遂请方师调治。诊视后认为外感风寒不解，肺气不宣，邪气留恋不去，拟方以辛温解表，宣肺止咳。

 

处方：苏叶10g，防风6g，薄荷（后下）3g，蝉蜕5g，桔梗10g，杏仁10g，前胡10g，牛蒡子10g，生甘草6g，枇杷叶6g，川芎6g，僵蚕6g。4剂，水煎服，每日1剂。

 

复诊：症状明显减轻，尤以喉痒、咳嗽好转最为显著。方师嘱效不更方，继发4剂而痊愈。

 

按语：此患者为外感风寒束表之候，初感小恙，以辛散为治，略有好转。再次受邪后因涕黏、时黄时白改用多种辛凉之品，证候不解反而加重，方师认为此患者为感受风燥之邪，此燥邪为寒邪化燥，属风寒范围。风善行而数变，动则痒，痒属风，痒多有风邪，因正值寒冬，久无降雪，气候干燥，风燥合邪而袭人，喉痒而咳重，不能入眠。其治法有风则要疏，疏风祛邪则痒止而咳可愈。《内经》称“燥者润之”，实乃养血之谓也，与其迥然不同。后世医家对寒邪化燥，治疗不是润而是祛风。方师取轻清之剂，疏风止痒，利咽宣肺。方中苏叶、防风辛甘微温能疏风解表，温而不燥，配芳香辛凉之薄荷，清虚之蝉蜕、僵蚕，辛苦之牛蒡子。辛可入肺能发散，疏风邪而开上焦，苦凉能利咽喉而止痒；伍杏仁开宣肺气而润燥，枇杷叶降逆而止咳。桔梗载药上行增强疏风宣肺之功，配甘草以增清利咽喉之力；辅川芎以和调上下，以利畅达。全方药性平和，宜凉不过寒，宜温不过热，微苦以清降，微辛以宣通。有疏风利咽止痒，宣肺止咳化痰之功效，谨守病机，灵活权变，为方师临床治疗咳嗽的又一效法。

 

 

 

调和肺气愈久咳

 

华某，女，时年38岁，2005年8月30日初诊。

 

初诊：患者1个月前因受凉引起咳嗽，未经治疗，逐渐加重。咳嗽，无痰，胸憋气短，夜不能平卧。头晕、头痛，乏力，纳佳，大便可，失眠。察其：舌质淡红，苔薄白，脉细滑。诊其为：咳嗽，肺气失宣证（慢性气管炎）。患者受凉引起，风寒袭肺，肺气壅塞不得宣通，故咳嗽、胸憋气短；风寒上受，外束肌腠，则头痛、乏力。治法：宣解。方拟止嗽散合杏苏散化裁。

 

处方：苏叶5g，苏梗5g，杏仁10g，炙杷叶6g，前胡10g，桔梗10g，陈皮10g，茯苓12g，法半夏6g，炙甘草5g，炙桑皮12g，荆芥5g，白前10g，炙紫菀6g，炙百部5g，薄荷5g，麦冬6g。7剂，水煎服，每日1剂。

 

复诊：服药7剂，咳嗽好转，有少量白痰，不易咳出，口苦。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。治法：调和肺气。

 

处方：苏叶5g，苏梗5g，杏仁10g，炙杷叶6g，前胡10g，桔梗10g，陈皮10g，茯苓10g，法半夏6g，炙甘草5g，炙桑皮12g，白前10g，炙百部5g，淡干姜2g，白菊花10g，薄荷5g，麦冬6g，炒枳壳6g，大枣4个。7剂，水煎服，每日1剂。

 

按语：方师治疗咳嗽，强调肺气宜宣降，肺气宣畅则咳嗽自止。正像方师所谓“调和肺气”，用药宜辛开苦降，药物首选（紫）苏杏（仁）前（胡）桔（梗）。苏杏前桔同为辛苦之品，苏桔相配，偏于宣开；杏前相伍，重于下气。亦宣亦降，使气道通利，肺气宣畅则咳嗽自止。

 

方师之“调和肺气”代表方剂为“止嗽散”，止嗽散出自《医学心悟·咳嗽》，可用于诸般咳嗽。条下云：“风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪……若暑气伤肺，口渴烦心，溺赤者，其症最重，用止嗽散加黄连、黄芩、花粉以直折其火；若湿气生痰，痰涎稠黏者，用止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿；若燥气焚金，干咳无痰者，用止嗽散加瓜蒌、贝母、知母、柏子仁以润燥。”方师曰：本方由7味药物组成：一组为敛：炙紫菀、白前、百部。炙紫菀：苦甘微温，归肺经，有收敛止咳的作用。方师特别强调此敛肺非罂粟壳之作用，而有化痰抗炎，减少气道分泌物，消除炎症的病理反应的作用。白前：辛甘平，归肺经，祛痰，降气止咳。寒证、热证都可用之。百部：甘苦平，归肺经。润肺收敛止咳。一组为宣：陈皮、荆芥、桔梗。陈皮：辛苦温，归脾、肺经。理气、调中、燥湿，化痰调理气机，宣发止咳。荆芥：辛微温，归肺、肝经。祛风解表，止血。因肺外合皮毛，开窍于鼻，解表汗散也起到了宣发止咳的作用。桔梗：苦辛平，归肺经。开宣肺气，祛痰排脓。炙甘草调和诸药。本方有宣有敛，宣敛结合，表里兼顾。治诸般咳嗽，原条文化裁10余条，故临床使用频率高。一般应用于外感咳嗽，经服解表宣肺药后咳久不愈者。故外感邪实，急性发作表证期，或内伤咳嗽如肺结核、老慢支等都可视具体情况化裁用之。

 

 

 

杏苏散治凉燥咳嗽

 

患者赵某，女，时年28岁，2005年8月9日初诊。

 

初诊：1个月前因外感后出现咳嗽，自服抗生素、止咳药疗效不佳。现咳痰色黄，发憋，咽干咽痛，纳可，二便调。舌红苔白，脉缓。方师认为此为立秋刚过，燥伤肺气，肺失宣发肃降，故发咳嗽。燥邪耗气伤阴，喉为肺系，失去阴津濡养，则有咽干咽痛。予杏苏散化裁，宣肺利咽。

 

处方：苏梗6g，桔梗10g，杏仁10g，前胡10g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓12g，炙甘草10g，薄荷（后下）5g，炙桑皮12g，炙紫菀10g，白前10g，炙百部10g，荆芥5g，酒黄芩3g。7剂，水煎服，每日1剂。

 

复诊：患者诉咳嗽减轻，时咳痰，口干、胸闷。舌红苔白，脉滑。方师仍用前方去炙百部、荆芥、酒黄芩，加入芦根15g，仍服7剂，未再来诊。

 

按语：杏苏散出自吴鞠通《温病条辨》，原文所论为凉燥所引起的咳嗽。“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦无汗，杏苏散主之。”又曰：“汗后咳不止去苏叶、羌活，加苏梗……热甚加黄芩。”咳嗽痰液稀薄，是肺为燥气所束，不能通调水道，下输膀胱，寒饮停留所引起。鼻为肺窍，喉为肺系，因肺部受邪，所以引起鼻息不利，咽部也感阻塞的症状。凉燥之气侵袭皮毛，腠理紧束，所以恶寒、无汗。故用杏苏散解表宣肺，和胃逐饮。因感受凉燥之气，所以用比较轻的辛温药，以苏叶、前胡解表。若凉燥偏寒，则加入羌活，加大发汗的力度。甘草、桔梗上开肺气，枳壳、杏仁、前胡下降肺气，肺得清肃，则鼻塞、喉塞即可宣通，咳嗽亦可止。陈皮、半夏、茯苓逐寒饮。再用姜、枣调和营卫。若表凉之气已退，而里邪未除，因而咳嗽不止的，当除去苏叶之发表，加苏梗以降里。方师认为此为立秋刚过，燥伤肺气，故以杏苏散化裁治疗。因患者为外感后咳嗽，故当除去苏叶之发表，加苏梗以降里。方师加入炙紫菀、白前、炙百部、炙桑皮等止咳化痰之品，使肺气得以宣降，咳嗽得以痊愈。方师在治疗疾病时，非常注重节气的影响。经常随节气变化化裁用药，极大提高了辨证施治的疗效。

 

 

 

久咳夹感辨治

 

 

患者张某，女，时年65岁，农民，2005年5月14日初诊。

 

初诊：患者喘咳七八年，每于感冒后加重，从未治疗过。近半个月来又因感受风寒，引起咳嗽。来诊时咳嗽，有痰，质黏难出，咽中如有物堵闷感，胸闷，喘息气粗，咽干，口干，纳食可，二便正常。舌苔薄白少津，脉弦缓。查体：右肺呼吸音粗，可闻及少量干鸣音。辨证为：风寒袭肺，肺失宣肃。治法：宣肺平喘，止咳化痰。

 

处方：苏梗10g，杏仁10g，前胡10g，桔梗10g，薄荷5g，麦冬6g，炙紫菀10g，白前10g，炙百部5g，陈皮6g，炙甘草5g，炙桑皮10g，炙杷叶10g，五味子3g，淡干姜2g，大枣4个。7剂，水煎服，每日1剂。

 

二诊：2005年5月21日，患者服药后喘咳减缓，仍有痰，胸憋闷，拟前方加白芥子6g，茯苓10g。7剂，水煎服，每日1剂，服3天停1天。

 

按语：咳嗽一证，始为外邪所伤致病轻浅，但咳久不平，最为难治。一定要查清病因、病机，外感咳嗽多起病急，病程短，其特点为必兼表证。内伤咳嗽，起病缓，病程长，多久而不愈，或反复发作。方师认为此病例初为外感咳嗽，日久失治，且反复发作，伤及肺阴，而形成肺脏受损。近日感受风寒之邪后发病。虽为感冒，但久咳失治，胸闷，喘憋，当先以宣降肺气佐以养肺阴之品，气停则喘平，咳即止，患者服药后见效。

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：悦读中医，内容选自《中国百年百名中医临床家丛书•国医大师卷：方和谦》中国中医药出版社出版，方和谦主编】